Капли

В медицинской (и фармацевтической) практике издавна бытует такая, по сути регрессивная, лекарственная форма, как капли для приема внутрь. Говоря о регрессивности, мы имеем в виду то обстоятельство, что под каплями (guttae; ед. ч. - gutta; род. падеж - guttae; сокращенная форма: gtt.; мн. число - gtts.) подразумевается жидкая лекарственная форма, дозируемая не метрическими единицами веса и объема, а каплями. Само по себе понятие "капля" является условным, так как величина ее определяется не только силой поверхностного натяжения жидкости, но и смачиваемостью сосуда, степенью его наклона и размерами отверстия, через которое вытекает лекарство. Иначе говоря, капля - мера приблизительная, неточная. И все же капли для приема внутрь пользуются популярностью и поныне, главным образом из-за портативности и стойкости при хранении.

Для их изготовления применяются водные и спиртовые растворы кристаллоидов и некристаллоидов, а также водные и спиртовые извлечения из растительного лекарственного сырья. В зависимости от растворителя (вода или этиловый алкоголь) вес капли изменяется: на точных каплемерах установлено, что 1 мл водного раствора содержит 20 капель, а 1 мл спиртового раствора - 40. В зависимости от концентрации раствора эта цифра изменяется, однако этим пренебрегают, что еще раз показывает неточность капель как дозированной лекарственной формы. Исходя из этого, в каплях никогда не прописывают сильнодействующие и ядовитые лекарственные вещества.

Кроме того, то, что в рассматриваемой лекарственной форме 1 мл содержит либо 20, либо 40 капель, очень удобно. В самом деле, если назначать капли по 20 на прием (а это наиболее распространенная дозировка), то это означает, что разовая доза будет составлять для водных капель 1 мл, а для спиртовых - 0,5 мл. Тем самым значительно упрощается вся система расчетов. Выписываются капли в количестве 10-30 г, что также уменьшает число вариантов расчета.

Рецепт на капли оформляется и рассчитывается только дивизионным способом, однако с той, уже описанной выше, особенностью, что отпуск всего количества капель производится в одном флаконе, а деление на отдельные разовые дозы предоставляется самому больному. В этом отношении оформление рецепта на капли напоминает оформление рецепта на микстуры, тем более, что часто назначают в каплях водные растворы различных веществ.

Например, больному, страдающему сухим кашлем, нужно выписать в каплях деморфан (РД=0,005) из расчета по 20 капель (РД=1,0) три раза в день в течение четырех дней (КП=3×4=12). Так как расчет ведется дивизионным способом, то нужно определить суммарные дозы (СД=РД×КП) каждого из ингредиентов. Для деморфана СД=0,005×12=0,06; для воды СД=1,0×12=12,0. Перечень материалов для данной прописи будет выглядеть так:

Rp.: Demorphani 0,06 
     Aq. destill. 12,0

При выписывании капель, так же, как и при выписывании микстур, subscriptio объединяется с signatura общепринятой формулой "Смешай, дай, обозначь (M. D. S.)". Что касается самой signatura, то она должна точно соответствовать условиям сохранения одной разовой дозы на один прием. Это условие будет соблюдено только в том случае, если больной будет принимать по 20 капель, так как одноразовая доза деморфана была растворена в 20 каплях воды. В целом рецепт будет выглядеть так:

Rp.: Demorphani 0,06 
     Aq. destill. 12,0 
     M. D. S. По 20 капель 3 раза в день

В рассмотренном примере были прописаны простые капли, состоящие только из basis и constituens. В практике часты сложные прописи, содержащие adjuvans и corrigens. В таких случаях аналогичные расчеты (СД=РД×КП) производятся для каждого из ингредиентов в отдельности. Естественно, что выписывание рецепта тогда будет отнимать у врача много времени. Поэтому наиболее ходкие сложные прописи капель выписываются сокращенно, как патентованные лекарства. Так, например, большой популярностью пользуются успокаивающие и коронарорасширяющие капли, в состав которых входит этиловый эфир альфабромизовалериановой кислоты (2,0); натриевая соль фенилэтилбарбитуровой кислоты (2,0); масло хмеля (0,02); масло мяты перечной (0,14); этиловый спирт (48,0); вода дистиллированная (до 100,0). Эти, производимые в ГДР, капли носят патентованное название "Валокордин" ("Valocordini") и отпускаются во флаконах, содержащих по 20 мл смеси. Выписывается валокордин просто:

Rp.: Valocordini 20,0
     D. S. По 20 капель 3 раза в день

Нередко в каплях выписываются настойки. Настойка (tinctura, ae; сокращенно - t-ra) представляет собой своеобразную жидкую лекарственную форму, получаемую путем извлечения алкоголем действующих веществ из растительного лекарственного сырья. Одновременно с действующими веществами извлекаются и растительные красители; благодаря этому настойки обычно имеют окраску (отсюда латинское название этой формы: tinctio - окрашивание). Условия фармацевтической технологии их изготовления таковы, что лечебная доза действующих веществ находится (за редкими исключениями) в 15-25, в среднем - в 20 каплях готовой настойки. Это значительно облегчает расчет рецепта, так как известно, что в общем разовая доза настоек составляет 0,5 (1 мл спиртового извлечения содержит 40 капель). Так, например, если нужно выписать настойку валерианы на 10 дней по 3 приема в день (КП=3×10=30), то общее количество ее составит 15 г (СД=РД×КП=0,5×30=15). Настойки всегда есть в готовом виде и поэтому выписываются как готовые лекарственные формы. Вначале указывается название лекарственной формы (tinctura, t-ra), затем название лекарственного растения, послужившего basis (в данном случае - Valeriana), и далее - количество готовой настойки. В signature обозначают количество капель на прием и количество приемов в сутки. В соответствии с изложенным, рецепт следует написать так:

Rp.: T-rae Valerianae 15,0
     D. S. По 20 капель на прием 3 раза в день

Как указывалось, настойки устойчивы при хранении. Поэтому их можно без опасения выписывать на большее количество приемов. Так родилось эмпирическое правило выписывания настоек в том количестве граммов, каким количеством капель они дозируются. При этом больной всегда получает удвоенное количество приемов настойки (20 г = 40 приемов; 25 г = 50 приемов). Этот способ особенно удобен при выписывании смесей настоек. Так, в нижеследующем рецепте:

Rp.: T-rae Valerianae
     T-rae Convallariae  10,0
     T-rae Crataegi 5,0
     M. D. S. По 25 капель 3 раза в день (при кардионеврозах)

предполагается, что больной получит в каждом приеме по 10 капель настоек валерианы и ландыша и 5 капель настойки боярышника. Эта смесь должна обеспечить общее успокоение (настойка валерианы), усиление сократительной способности миокарда (настойка ландыша) и снижение его возбудимости (настойка боярышника).

Если смесь настоек очень пестра и содержит слишком много ингредиентов, то такой смеси обычно присваивается собственное имя (например, капли Зеленина) и она выписывается как готовая патентованная лекарственная форма. Так, комбинированный препарат валокормид содержит настойки валерианы и ландыша по 10,0, настойку красавки (5,0), натрия бромид (4,0), ментол (0,25), воду дистиллированную (0,75) для доведения до удобного объема - 30,0. Эта сложная композиция выписывается как патентованная лекарственная форма:

Rp.: Valocormidi 30,0
     D. S. По 30 капель 3 раза в день

Наконец, в каплях выписываются и жидкие экстракты. Эта лекарственная форма получается также путем водного и спиртового извлечения из лекарственных растений при несколько иных условиях технологии. Выписываются жидкие экстракты по тем же правилам, что и настойки. Например, спиртовой экстракт страстоцвета инкарнатного (успокаивающее действие) выписывается так:

Rp.: Extr. Passiflorae incarnatae fluidi 20,0 
     D. S. По 20 капель 3 раза в день

Экстракты можно комбинировать с настойками.