Таблетки

Спрессованные медикаменты (Medicamenta compressa) вошли в медицинскую и фармацевтическую практику сравнительно недавно, но тем не менее пользуются все возрастающей популярностью. Наиболее распространенными среди спрессованных медикаментов являются таблетки - tabulettae (ед. число - tabuletta; род. падеж - tabulettae; тв. падеж - tabulettis; род. падеж мн. число - tabulettarum).

Таблетки представляют собой спрессованные дозированные порошки, чем, собственно говоря, и объясняется их распространенность. Сохраняя все положительные качества дозированных порошков, они обладают еще и рядом добавочных преимуществ. Это прежде всего чрезвычайная точность дозировки, обусловленная машинным способом производства, большая портативность и стойкость при хранении (что особо важно в полевых условиях), отсутствие вкуса медикаментов и, наконец, дешевизна. Благодаря всему этому таблетки постепенно вытесняют порошки, во всяком случае простые дозированные. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что в X издание Государственной фармакопеи СССР включено 165 различных названий таблеток, причем фармакопея не учитывает огромного множества сложных, так называемых патентованных таблеток.

Таблетки для внутреннего употребления, как и всякая другая дозированная лекарственная форма, должны отвечать определенным требованиям, предусмотренным фармакопеей.

Принятый вес таблетки - 0,2-1,0, причем допустимые колебания его составляют всего ±5% (у порошков - ±10-15%). Таблетка должна иметь ровные (незазубренные) края и гладкую блестящую поверхность (это свидетельствует о ее прочности). Вместе с тем для обеспечения достаточно быстрого всасывания медикаментов таблетка должна распадаться в течение 15 мин. в воде, имеющей температуру 37°(по истечении 1 года хранения таблетки проверяются на распадаемость и не отвечающие указанному требованию из склада изымаются).

Как и порошки, таблетки могут быть простыми и сложными. Однако применительно к таблеткам эти термины приобретают иной смысл. Дело в том, что они не могут быть изготовлены без constituens или, как их еще называют, наполнителей, или вспомогательных веществ.

Важно отметить, что скользящие наполнители создают на поверхности таблетки тонкий слой индифферентного и безвкусного вещества, благодаря чему практически полностью исключается ощущение вкуса медикаментов, входящих в состав таблетки. В связи с этим таблетированные вещества не требуют corrigens^*.

^* (В отдельных случаях таблетки все же приходится покрывать (обволакивать) шоколадом, сахаром или кератином. Формой, близкой к обволоченным таблеткам, является драже (dragee). Правила выписывания их те же самые.)

Смесь лекарственных веществ с наполнителями загружается в бункер таблеточной машины, откуда она попадает в гнезда матрицы этой машины, где и подвергается прессованию.

Таким образом, совершенно независимо от того, простой или сложной является таблетка, она обязательно содержит наполнители (скользящие и разрыхляющие constituens).

Врач, выписывающий медикаменты в таблетках, не может знать, в каких количествах и какие именно наполнители были взяты на фабрике для их изготовления. Поэтому условлено в рецептах на таблетки не упоминать constituens, считая, что любое из выбранных фабрикой вспомогательных веществ не окажет сколько-нибудь существенного влияния на действие медикаментов.

При отпуске готовых таблеток отпадает необходимость писать "смешай, сделай порошок, спрессуй (из него) таблетку". Поэтому после написания перечня материалов в приписке (subscriptio) пишут просто "дай таких доз числом... в таблетках" (da tales doses N. ... in tabulettis), вкладывая в смысл последних слов всю сложную заводскую технологию.

Rp.: Extr. Belladonnae sicci 0,015 
     Natrii hydrocarbonatis 0,3 
     D. t. d. N. 6 in tabul. 
     S. По 1 таблетке 2-4 раза в день, по назначению врача

Следовательно, таблетки прописывают диспензационным способом, и это совершенно понятно, так как в продажу они поступают только в готовом виде, когда в одной таблетке содержится одна разовая доза лекарственного вещества.

Диспензационный способ и отсутствие указаний о constituens сохраняются и тогда, когда доза basis меньше условленного веса таблетки или когда basis дозируется вообще не весовыми, а биологическими единицами:

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 100000 ед. 
     D. t. d. N. 20 in tabul. 
     S. По 2 таблетки на прием каждые 4 часа

Rp.: Reserpini 0, 00025
     D. t. d. N. 50 in tabul.
     S. По 1 таблетке 3 раза в день

Приведенные примеры примечательны еще тем, что показывают, как часто при прописывании таблеток отходят от традиционного правила выписывать количества, кратные 3. Это объясняется тем, что отечественная (и зарубежная) промышленность выпускает таблетки в фабричной картоновой (конвалютки), стеклянной (пробирки-тубы и флаконы) и целлофановой упаковке по 10, 20, 50 и 100 штук.

Упрощение прописывания таблеток идет еще дальше. Исходя "из того, что в аптеку всегда поступают готовые таблетки, их все чаще и выписывают как готовую лекарственную форму. При прописывании готовой лекарственной формы перечень материалов всегда начинают с названия этой формы (в данном случае - словом "таблеток - tabulettarurri"), затем указывают название basis, из которого она изготовляется, его дозу и количество готовой лекарственной формы. Приписка (то есть указания фармацевту) при этом перестает быть обязательной частью рецепта, так как фактически вся работа фармацевта сводится к отпуску изготовленных на заводе таблеток.

Согласно изложенному правилу рецепт на 10 таблеток, содержащих по 0,03 сальсолина гидрохлорида каждая, "должен выглядеть так:

Rp.: Tabul. Salsolini hydrochloridia 0,03 N. 10 
     D. S. По 1 таблетке утром и вечером

После наименования лекарственной формы (tabulettarum) назван basis таблеток (Salsolini hydrochloridum) и его доза (0,03), а затем - количество готовой лекарственной формы (N. 10). Особенностью такой сокращенной прописи является отсутствие приписки (subscriptio). Одна часть приписки - указание о количестве таблеток - помещена в перечне материалов, а вторая - слово "дай" - отнесена к signature. Сокращенный рецепт не содержит технологических указаний фармацевту о способе изготовления данной лекарственной формы. Оно и понятно: ведь речь идет о готовой лекарственной форме, которую фармацевту делать не нужно; вся его задача сводится к тому, чтобы взять десять готовых таблеток и отпустить больному.

Согласно изложенным правилам строится рецепт на таблетки и в том случае, когда basis дозируется не в весовых, а в биологических единицах:

Rp.: Tabul. Chlortetracyclini
     hydrochloridi a 100000 ед. N. 10 
     D. S. По 1 таблетке каждые 3 часа

При необходимости выписать, скажем, аминазин (РД = 0,05) в драже, рецепт следует строить так:

Rp.: Dragee Aminazini a 0,05 N. 20 
     D. S. По 1 драже 3 раза в день

Так как таблетки выпускаются химико-фармацевтическими заводами в оригинальных упаковках по 10, 20, 50 и 100 штук, врач не всегда указывает в рецепте, сколько штук таблеток отпустить больному, а вместо этого в приписке делает пометку "дай в оригинальном стекле (упаковке)":

Rp.: Tabul. Apressini a 0,025 
     Da in vitro originalis 
     S. В первые 3 дня по 1/2 таблетки 4 раза в день; 
        в дальнейшем - по 1 таблетке 3 раза в день

Следует, однако, оговориться, что эта форма прописи приемлема, когда препарат назначается для длительного курсового амбулаторного лечения и не содержит сильнодействующих веществ. Сокращенный способ прописывания таблеток прост, экономичен (в смысле затраты времени) и удобен в написании в том случае, если речь идет о простых таблетках, содержащих по одному ингредиенту. Но уже указывалось, что в последнее время появляется все больше сложных таблеток, содержащих популярные комбинации нескольких веществ. В этих случаях, по-видимому, нужно возвратиться к первому из описанных способов и смесь аспирина (ацетилсалициловой кислоты, РД = 0,25), фенацетина (РД = 0,25) и кофеина-натрия бензоат (РД = 0,1) прописывать так:

Rp.: Acidi acetylsalicylici 
     Phenacetini  0,25 
     Coffeini-natrii benzoatis 0,1 
     D. t. d. N. 10 in tabul. 
     S. По 1 таблетке при головных болях

Вопрос о прописывании сложных таблеток нашел легкое и простое разрешение в возрождении зашифрованных (патентованных, или товарных) названий лекарств^*. Так, например, та же смесь аспирина, фенацетина и кофеина носит удобное для написания и произношения название "аскофен" ("ас" - аспирин; "ко" - кофеин; "фен" - фенацетин), пользуясь которым ту же пропись можно легко представить как требование готовой лекарственной формы:

Rp.: Tabul. Ascopheni N. 10
     D. S. По 1 таблетке при головных болях.

^* (Зашифрованные названия сложных лекарств были введены в средние века алхимиками с целью сохранения своих "тайн". В дальнейшем шифрованные названия уступили место рациональной международной латинской терминологии. Возрождение сокращенных патентованных названий в условиях советской действительности диктуется только соображениями удобства написания и экономии времени: на каждой упаковке патентованного препарата, выпускаемого отечественной промышленностью, полностью приводятся его состав и дозировка отдельных ингредиентов.)

Привлекают внимание две особенности оформления рецепта на патентованные лекарственные средства. Во-первых, название этого средства (в данном случае - Ascophenum) пишется с большой буквы как имя собственное, присвоенное только данной комбинации лекарственных веществ при соблюдении только предписанной дозировки ингредиентов. Во-вторых, не приводятся ни дозы отдельных веществ, ни суммарная доза смеси: они определяются названием лекарства.

В удобстве применения патентованных заводских названий убеждает и следующий пример. В настоящее время широкой популярностью пользуется викалин - сложное средство для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, выпускаемое в таблетках. Развернутый рецепт на таблетки викалина пишется следующим образом:

Rp.: Bismuthi subnitratis 0,35 
     Magnesii carbonatis 0,4 
     Natrii hydrocarbonatis 0,2 
     Pulveris rhizomatis Calami 
     Pulveris corticis Frangulae  0,025 
     Ruthini
     Khellini  0,005 
     D. t. d. N. 100 in tabul. 
     S. По 1-2 таблетки непосредственно после приема пищи

Тот же рецепт при выписывании его в виде препарата с заводским названием имеет совсем другой вид:

Rp.: Tabul. Vicalini N. 100
     D. S. По 1-2 таблетки непосредственно после приема пищи

Все вышеизложенное должно убедить, что наиболее целесообразной формой построения рецепта на таблетки следует признать прописывание как простых, так и сложных таблеток в виде готовой лекарственной формы.

Это тем более важно, что таблетки в последнее время все чаще применяются в медицинской практике. Они постепенно вытесняют порошки и почти полностью вытеснили пилюли.