Хранение других медицинских изделий

Перевязочный материал хранится в сухих проветриваемых помещениях на стеллажах, в шкафах или ларях, выкрашенных светлой масляной краской. Стерилизованные и нестерилизованные материалы хранят отдельно, особо оберегая от загрязнения пылью.

Стерильный перевязочный материал нужно раскладывать по годам приобретения, так как спустя 5 лет при целости упаковки его выборочно ежегодно проверяют на стерильность. При нарушенной или подмоченной упаковке материал является нестерильным.

Нельзя хранить перевязочный материал во вскрытой упаковке и на полу. Каждый нестерильный бинт должен быть завернут в бумагу. Неупакованную вату и марлю хорошо укрывают, чтобы предупредить загрязнение. Места хранения перевязочного материала раз в месяц протирают 0,2%-ным раствором хлорамина.

Вспомогательные материалы хранятся в закрытых шкафах, выкрашенных белой масляной краской, где должна поддерживаться абсолютная чистота. В ассистентских комнатах капсулы для порошков, бумагу пергаментную, пробки и прочие материалы хранят в ящиках столов. Подкладки под пробки, а также гигроскопическую вату, фильтровальную бумагу, марлю, применяемые для фильтрации растворов, предварительно стерилизуют и хранят в биксах или банках с притертой пробкой. Шкафы для хранения таких изделий должны быть по возможности воздухонепроницаемыми. Мелкие резиновые изделия держат в ящиках. Резиновые трубки нельзя перегибать, так как в местах перегиба каучук сохнет и становится ломким. Круги подкладные, грелки резиновые, кислородные подушки, пузыри для льда хранят слегка надутыми.

В случаях появления затвердевшей корочки и некоторого общего затвердения резиновых изделий поступают следующим образом:

- тонкостенные изделия (перчатки хирургические и др.) вначале размягчают, погружая на 15 минут в теплый (40°) 5%-ный раствор аммиака, а затем на 15 минут в 5%-ный раствор глицерина (40°).

- толстостенные изделия (грелки, пузыри для льда) на 15-20 минут опускают в кипящее вазелиновое масло, затем подвергают массажу.

Мелкие резиновые предметы (дренажные трубки, катетеры, бужи, наконечники и др.) в лечебных учреждениях хранят в 5%-ной карболовой воде с глицерином.

Медицинские хирургические инструменты должны находиться в сухих отапливаемых помещениях с постоянной температурой 15-20°. Держать в этих помещениях такие вещества, как хлорная известь, кислоты, йод не разрешается. Инструменты повседневного пользования хранят в шкафах или специальных ящиках отдельно по видам и назначению. Ножи и скальпели располагают на подставках, а их лезвия должны быть на весу.

Для длительного хранения, а также для транспортировки инструменты, изготовленные из углеродистой стали, смазывают нейтральным вазелином или покрывают парафином. Перед смазкой инструменты тщательно готовят: обезжиривают (бензином или кипячением в воде с мылом и содой) и промывают водой, высушивают и осматривают для обнаружения следов коррозии. Для смазки их погружают в расплавленный вазелин при температуре 60-70°С, затем инструменты заворачивают в тонкую парафинированную бумагу. Работа по подготовке и смазке инструментов производится в перчатках, так как прикосновение к инструментам загрязненными и особенно потными руками способствует появлению на них ржавчины.

Инструменты из нержавеющей стали (клеймо HP или H), а также из алюминия, латуни и бронзы смазке не подвергаются.

Во время эксплуатации инструментов возможны случаи образования на них коррозии, однако при своевременной зачистке пораженных мест удается восстановить качество инструментов. Ряд авторов предлагает применять для этих целей уголь, наждак, мел и др.

А. А. Даниленко (1971) разработал раствор для химической чистки инструментов из нержавеющей стали, состоящий из 5%-ной уксусной кислоты и 1%-го раствора хлорида натрия. Инструменты на 5-10 минут погружают в раствор при 20°С с последующим прополаскиванием в воде. При этом окисная пленка исчезает, не нарушая глянец поверхности; инструмент приобретает вид нового изделия.

Инструменты, поступившие на склады зимой, в течение некоторого времени следует выдерживать, не распаковывая, пока их температура не сравняется с температурой помещения. Это предупреждает испарение конденсата, который способствует развитию коррозии.

Кислород для медицинских целей поступает в аптеку в специальных стальных баллонах, окрашенных в голубой цвет, под давлением 150 атмосфер. На верхней части баллона указаны обозначения: марка завода, год изготовления баллона, емкость в литрах, рабочее давление, дата (месяц, год) освидетельствования, клеймо ОТК завода-изготовителя (овальной формы) и клеймо инспектора котлонадзора (треугольной формы). На баллоне не должно быть вмятин и глубоких царапин. Вблизи вентиля и под предохранительным колпаком не допускается наличие масляных и жирных пятен, пыли.

Баллоны с кислородом устанавливают вертикально и прочно прикрепляют к стене. На них не должны падать солнечные лучи. От батарей центрального отопления они должны быть удалены не менее чем на 1 метр, от печей - не менее 5 метров. Подушки для кислорода хранят слегка наполненными кислородом и подвешенными в развернутом виде возле баллона.

При пользовании кислородными баллонами, требуется точное соблюдение утвержденной инструкции.

Для отпуска кислорода на баллон навинчивается редукционная установка с манометром. Отпускается кислород только в кислородных подушках, которые выдаются больному под соответствующий денежный залог. Пустые баллоны на аптечный склад или на предприятия, где происходит их заполнение, аптека должна возвращать с сохранением в них остаточного давления в пределах 0,5-1,0 атмосферы, что позволяет на приемных пунктах провести анализ имевшегося в баллоне кислорода и дает гарантию, что в баллон не попал загрязненный атмосферный воздух.

Кислородные подушки после возврата от больного обрабатывают 0,5%-ным раствором хлорамина, а мундштуки кипятит 15 минут в 1%-ном растворе соды и заворачивают в парафинированную бумагу.

Хранение медицинских пиявок. Качество медицинских пиявок в значительной мере зависит от того, в каких условиях они находятся на последнем этапе, перед отпуском больному, то есть в аптечной сети и лечебных учреждениях. При создании надлежащих условий пиявки могут храниться в течение 5-6 месяцев и более, не теряя своих биологических свойств.

При содержании пиявок в аптеках, лечебных учреждениях и домашних условиях подкармливать их не следует, так как чем они голоднее, тем быстрее присасываются к телу больного.

В аптеках и лечебно-профилактических учреждениях содержат пиявок в специальных стеклянных широкогорлых сосудах различной емкости. В трехлитровом сосуде может находиться 50-100 пиявок. Сосуды должны быть абсолютно чистыми. Перед помещением в них пиявок сосуды тщательно моют водой, но без мыла и соды, споласкивают раствором марганцево-кислого калия, а затем той водой, в которой будут содержаться пиявки.

Большое значение имеет качество воды. Лучше употреблять воду из естественных водоемов. Водопроводная вода должна быть освобождена от хлора, так как он губительно действует на пиявок. Воду необходимо менять ежедневно, для чего следует заготавливать ее заранее, лучше всего за сутки-двое.

Во время смены воды тщательно промывают сосуд изнутри. Не выливая воду, промывают стенки и дно сосуда, при этом присосавшиеся пиявки отпадают, увлекаемые движением воды, хорошо обмываются и освобождаются от тонкой пленки - кутикулы, которая чехлом покрывает пиявку и периодически меняется, в зависимости от температуры воздуха и состояния пиявок -- Чем выше температура, тем чаще меняется кутикула.

Грязную воду сливают через марлю. Сосуд заполняют на одну треть чистой водой, еще раз споласкивают и сливают воду. Затем наливают в сосуд воду для хранения пиявок, накрывают его плотной бязевой салфеткой и туго обвязывают шпагатом или резинкой.

При содержании пиявок требуется соблюдение максимальной чистоты. Перед отпуском больным или сменой воды нужно тщательно вымыть руки, чтобы на них не осталось мыльной пены, щелочи, медикаментов или ароматических веществ, которые вредно влияют на активность пиявок.

В помещении, где содержатся пиявки, не должно быть никаких запахов; оно должно быть сухим и регулярно проветриваться. Температура в помещении поддерживается на одном уровне в пределах 10-16°. Резкая смена температуры губительна для пиявок. Для нормальной их жизнедеятельности необходим рассеянный свет.

Создание запасов медицинских товаров в аптеках лечебнопрофилактических учреждений. Для аптек лечебно-профилактических учреждений установлены правила хранения медицинских товаров, аналогичные описанным. Общие запасы товаров устанавливаются исходя из ассигнований лечебного учреждения на эти цели. Как правило, аптека должна иметь запас медикаментов и перевязочного материала в пределах двухмесячной потребности и достаточный переходящий запас кислорода, а также не менее двух кислородных подушек на каждые 100 коек. Запас наркотических средств в аптеках лечебно-профилактических учреждений не должен превышать двухнедельной потребности.

В целях бесперебойного снабжения больных необходимыми лекарственными средствами заведующий аптекой и заведующие отделениями больницы должны уметь определять потребности в медикаментах. При наличии установленных норм снабжения эта потребность рассчитывается умножением указанных норм на объем работы, выраженный в количестве, профиле и занятости коек в отделениях. В случае отсутствия норм потребления их определяют отчетно-статистическим методом - на основании фактического расхода того или иного медикамента за два-три прошлых года в перерасчете на койку в год. Точность такого расчета приблизительна, но все же позволяет иметь какие-то критерии для нормирования запасов медицинских товаров в аптеке.

При расчете нормативного запаса материальных ценностей пользуются следующей методикой:

1) сумму израсходованных за год на нужды учреждения медикаментов делят на 360 дней и устанавливают средний расход стоимости медикаментов в день;

2) стоимость одного дня расхода медикаментов умножают на установленный норматив запаса в днях и определяют сумму нормативного запаса на начало следующего бюджетного года;

3) полученную стоимость переходящего нормативного запаса медикаментов сравнивают с остатком стоимости медикаментов на конец отчетного года. Если этот остаток суммарно больше вычисленной стоимости нормативного запаса медикаментов, то установленная разница засчитывается органами здравоохранения в текущее финансирование учреждения по смете нового бюджетного года как сумма излишнего запаса материальных ценностей (медикаментов).

В тех случаях, когда суммы нормативного запаса медикаментов выше переходящего остатка стоимости медикаментов, разница бюджетом не восстанавливается. Руководитель учреждения, бухгалтер и работники аптек обязаны следить за состоянием остатков медикаментов, не допуская отклонения от установленного норматива.

Пример расчета. Сумму расходов медикаментов за год, равную 75744 руб., делим на 360 дней; полученный результат 210 руб. является однодневным расходом медикаментов данного учреждения;

210 руб. умножаем на 60 дней (установленный норматив товарных запасов в днях) и получаем 12600 руб. - сумму переходящего нормативного запаса медикаментов;

стоимость переходящего остатка медикаментов, составляющую по балансу 14800 руб., сравниваем с суммой нормативного запаса 12600 руб. (14800 - 12600 руб.) = 1200 руб., то есть получаем сумму зачета излишков медикаментов, которая засчитывается в текущее финансирование ежеквартально равными суммами.

По счету № 062 стоимость бактериальных препаратов, по согласованию с местными финансовыми органами из расчета запасов медикаментов следует исключить, так как эта группа медикаментов, отражаемая в балансах санэпидстанций, направляется на осуществление сезонных противоэпидемических мероприятий, и разработанных нормативов переходящего запаса в настоящее время не имеется.

Заявки составляются из расчета потребности на один год в соответствии с финансированием лечебного учреждения. После утверждения главным врачом, заявки представляются в аптечные управления.