Порядок приема рецептов (требований)

Провизор-технолог, принимая рецепт, обязан внимательно прочитать его, уточнить возраст больного, обратить внимание на дату выписки, на совместимость и дозы выписанных ингредиентов (особенно на медикаменты, предназначенные для детей, а также лекарства, в состав которых входят ядовитые и сильнодействующие вещества).

Наименование ядовитых, наркотических веществ и этилового спирта подчеркивается красным карандашом. Затем провизор-технолог обязан проверить норму единовременного отпуска наркотических или приравненных к ним средств по одному рецепту (стр. 53).

Рецепт, выписанный с нарушением правил прописывания лекарств или содержащий несовместимые лекарственные вещества и другие ошибки (табл. 9), аннулируется штампом "Рецепт недействителен".

Таблица 9. Классификация ошибок, допускавшихся врачами при выписке рецептов

Все случаи поступления таких рецептов регистрируются в специальном журнале по следующей форме:

Журнал регистрации неправильно выписанных рецептов

При поступлении рецептов, в которых названия лекарств выписаны не на латинском языке, лекарство больному отпускается, рецепт погашается штампом "Рецепт недействителен", о чем доводится до сведения руководителя лечебно-профилактического учреждения.

Все аптечные учреждения республики, области, края, города обеспечиваются штампом единого образца "Рецепт недействителен" на русском и национальном языках, на котором должно быть указано название аптечного управления и номер аптеки.

При приеме рецептов особое значение придается соблюдению требований фармацевтической деонтологии. При этом необходимо соблюдать следующие правила:

сделать все возможное, чтобы больной не получил информации о природе своей болезни и ее исходах;

важно любыми средствами, но осторожно и тонко, отвлечь внимание больного от его болезни;

не следует показывать больному, что рецепт выписан неправильно, чтобы не-подрывать авторитет врача;

не рекомендуется заменять выписанное лекарство без согласования с врачом.

Провизор-технолог аптеки обязан принять все меры для ликвидации всех недоразумений, возникающих при приеме рецептов, и сообщить об этом заведующему аптекой.

Если в рецепте допущена ошибка, больному, по его просьбе, выдается копия рецепта в конверте с замечаниями провизора. Больного необходимо попросить вернуться к врачу или главному врачу поликлиники, а оригинал рецепта направляется руководителю лечебно-профилактического учреждения или в соответствующий отдел здравоохранения для принятия мер.

По прочтении рецепта провизор-технолог определяет стоимость лекарства по прейскурантам на медикаменты и аптекарские товары. В настоящее время действуют прейскурант № 025 и дополнения к нему.

При определении стоимости лекарств, изготовленных по экстемпоральной рецептуре и в порядке внутриаптечной заготовки, учитывается стоимость медикаментов, входящих в состав лекарств, а также упаковки (банок, коробок, трубок и др.). Стоимость дистиллированной воды, расходуемой на приготовление лекарств, не взимается. Если из аптеки отпускается дистиллированная вода в чистом виде, то ее стоимость оплачивается покупателями.

Стоимость жидких лекарств, отпускаемых в объемном измерении, определяется по ценам, указанным в прейскуранте за объемные единицы (миллилитры, литры), в весовом измерении - по ценам, предусмотренным в прейскуранте за весовые единицы (граммы, килограммы). При определении стоимости лекарств в каплях исходят из расчета фактического содержания капель в 1 г, руководствуясь при этом "таблицей капель", помещенной в Государственной фармакопее X издания.

Стоимость таблеток "ангро" определяется исходя из розничной цены таблеток за 1 кг, указанной в прейскуранте или дополнениях к нему. Стоимость таблеток, простых или сложных, включает стоимость основных медикаментов, составляющих таблетки, независимо от того, что общий вес последних превышает вес суммы ингредиентов, входящих в состав таблеток, то есть взимается стоимость только основных медикаментов.

Пример. Кофеин-бензоат натрия по 0,1 в таблетках (средний вес таблетки 0,12) количество их в 1 кг - 1000 : 0,12 = 8333,3. Количество кофеин-бензоата натрия в 1 кг таблеток 0,1 X 333,3 = 833,33. Стоимость кофеин-бензоата натрия - основного медикамента - 9 коп. X 833,33 = 74,99 руб., или стоимость 1 кг таблеток кофеин-бензоата натрия по 0,1 г 75 руб.

Расфасовка и отпуск весовых таблеток (при отсутствии промышленной фасовки) производятся путем отсчитывания (а не взвешивания) таблеток: № 6, 10, 12, 20 и т. д.

Розничная цена их включает стоимость медикаментов, входящих в состав таблеток и упаковки. Стоимость вспомогательных веществ, применяемых при изготовлении пилюль, эмульсий, взвесей и других лекарственных форм, включается в общую стоимость лекарства и расценивается по фактически расходуемым количествам (фиксируется фармацевтом на рецепте).

Расценки на концентраты из лекарственных растений, используемых при изготовлении настоев и отваров, устанавливаются по цене растений.

Если из аптек отпускаются готовые лекарственные средства (кроме витаминов), расфасовка которых не указана в прейскуранте, то их цена образуется путем исключения стоимости упаковки из цен, установленных для фасовки, включенной в прейскурант. Полученное число делится на количество единиц измерения, содержащихся в упаковке, и рассчитывается стоимость одной единицы. Эта цифра умножается на число единиц измерения нового вида расфасовки и к найденной сумме приплюсовывается стоимость упаковки.

При отпуске витаминов в упаковках, не предусмотренных прейскурантом, розничная цена за упаковку исчисляется из прейскурантной цены за килограмм, литр, миллион не без прибавления стоимости упаковки.

Этиловый спирт, отпускаемый из аптек населению по рецептам, имеет две цены: этиловый спирт в чистом виде; этиловый спирт в смеси. Лечебно-профилактическим и санитарно-эпидемиологическим учреждениям, а также учебным заведениям и научно-исследовательским институтам системы здравоохранения этиловый спирт в чистом виде отпускается по стоимости этилового спирта в смеси.

При определении стоимости прописанного в рецепте лекарства учитываются как целые, так и дробные части копеек каждого расходуемого ингредиента. До целой копейки округляется лишь итоговая стоимость лекарства с добавлением стоимости упаковки. Если итоговая стоимость выражается цифрой с дробной частью менее 0,5 копейки и более, то цена округляется до целой копейки. Минимальная цена лекарства в бумажном пакете - 1 копейка.

Таксировка производится с левой стороны рецепта под сокращениями: руб., коп.

Против каждого ингредиента проставляется его стоимость без округления, подводится итог, указывается (внизу) стоимость упаковки и рассчитывается итоговая сумма.

В рецептурных бланках для прописывания лекарств бесплатно детям до 1 года и прочим категориям больных (форма № 2), а также инвалидам Отечественной войны и с оплатой 20% (форма № 3) выделено место (графа 8) для шифровки стоимости отпущенных больному лекарств. Шифр стоимости лекарств состоит из 5 знаков: стоимость в рублях - первые три знака, в копейках - последние два знака. Например, больному в рецепте выписаны две упаковки сульфадимезина в таблетках по 0,5 № 10. Стоимость одной упаковки 26 копеек. Шифр стоимости - 00052. На рисунке 9 приведен пример таксировки рецептов.

Рис. 9. Протаксированные рецепты

Стоимость лекарства оплачивается больным в кассе аптеки, затем рецепты регистрируются в соответствующей документации.

В хозрасчетных аптеках приняты различные методы регистрации рецептов: журнальный, квитанционный, квитанционножурнальный и бесквитанционный (жетонный).

При ведении рецептурного журнала (журнальный метод) фармацевт наряду со стоимостью приготовленного лекарства регистрирует стоимость каждого лекарства, отпущенного в готовом виде. Рецептурный журнал рекомендуется вести в аптеках с небольшим объемом работы, а также в тех, где нет отделов с раздельной материальной ответственностью. Форма рецептурного журнала приведена ниже:

После регистрации рецепта в рецептурном журнале провизор-технолог выписывает больному квитанцию, по которой будет выдано изготовленное лекарство. Принята такая форма квитанции:

На квитанции указывается номер, под которым зарегистрирован рецепт в рецептурном журнале. Такой же номер наклеивается на рецепт и на этикетку для оформления изготовленного лекарства.

При квитанционном методе учета рецептуры в аптеке заполняется квитанционный журнал, отпечатанный типографским способом. Такой журнал должен иметь порядковые номера и разделяться на четыре части:

Часть А - корешок квитанции - остается в аптеке;

Б - квитанция - отдается посетителю;

В - номер - наклеивается на упаковку;

Г - правая часть - наклеивается на оборотную сторону рецепта.

При заполнении квитанционного журнала в левой части проставляются номер аптеки, фамилия больного, общая стоимость и форма лекарства.

В средней части журнала также проставляются номер аптеки, фамилия больного, дата приема рецепта, час приготовления и стоимость лекарства, подчеркивается форма лекарства.

В правой части квитанционного журнала проставляется номер аптеки и отмечается время приготовления лекарства.

При проставлении номера аптеки и даты целесообразно пользоваться нумератором.

Левая часть квитанционного журнала остается в аптеке для учета принятых рецептов, средняя часть (квитанция) передается посетителю, а правая с одним номером наклеивается на оборотную сторону рецепта. При оформлении лекарства к отпуску один номер наклеивается на этикетку.

При квитанционно-журнальном методе регистрации рецептов, кроме квитанции, под копирку заполняется и рецептурный журнал. Существуют два варианта квитанционно-журнального метода регистрации рецептов.

Сущность первого варианта состоит в том, что заполненная квитанция отрывается для выдачи посетителю вместе с одним номером, а вторая квитанция, заполненная под копирку, служит рецептурным журналом. Два оставшихся номера наклеиваются: один - на рецепт; второй - на этикетку для оформления лекарства. Образец квитанционно-журнальной формы (первого варианта):

Второй вариант квитанционно-журнального метода характеризуется тем, что отпадает необходимость писать номер рецепта, не нужно также указывать время изготовления лекарства и лекарственную форму, а только подчеркнуть. Учет рецептуры ведется по количеству заполненных квитанций.

Образец квитанционно-журнальной формы (второго варианта) :

После регистрации рецептов больному целесообразно вместе с квитанцией выдавать и рецепт, который вместе с чеком остается в кассе, а квитанцию со штампом "Оплачено" кассир возвращает больному.

Бесквитанционный метод приема рецептов заключается в том, что после таксировки провизор-технолог выдает посетителю жетон и рецепт с проставленным (на обороте) номером жетона. Время получения лекарства сообщается устно.

После того как стоимость лекарства оплачена, рецепт вместе с чеком остается в кассе, а жетон для получения лекарства - у посетителя. Фамилия больного на жетоне не указывается, так как номера жетонов не повторяются. Для получения лекарства больной предъявляет жетон и называет фамилию для сверки ее с фамилией на рецепте.

Изготовленные лекарства расставляются на вертушках, по двум последним цифрам номера жетона.

Для обеспечения равномерной работы фармацевтов (ассистентов) провизор-технолог в начале смены раскладывает жетоны на каждый час работы.

Форма жетона соответствует определенной лекарственной форме, а цвет - сигнальным цветам, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения СССР от 19/VI 1972 года № 583 "Об утверждении Единых правил оформления лекарств, приготовляемых в аптеках" (рис. II).

Рис. II. Номера и цветовое оформление жетонов

Можно использовать жетоны одного цвета, различающиеся по форме, или одной формы, но различного цвета, однако предпочтительнее иметь жетоны различных форм и цветов.

В качестве материала для изготовления жетонов используются цветные пластмассы или алюминиевые сплавы.

Металлические жетоны покрываются эмалевой краской соответствующего цвета полностью или в виде цветных полос. Пластмассовые или металлические жетоны необходимо дезинфицировать раствором хлорамина или диоцида 1:5000.

При переходе на бесквитанционный метод приема рецептов целесообразно организовать централизованное снабжение аптек жетонами.

Чтобы население быстро привыкло к новому виду обслуживания, в аптеках желательно иметь предупредительные надписи с просьбой следить за сохранностью жетонов, так как утеря их затрудняет поиск лекарства и осложняет работу провизоров-технологов.

Бесквитаниионный метод приема рецептов может применяться в аптеках всех категорий, однако переход необходимо осуществлять постепенно, чтобы накопить определенный опыт.

Несмотря на некоторые недостатки бесквитанционного метода (возможность потери жетонов), он имеет и большие преимущества. Хронометраж показал, что на прием одного рецепта (без таксировки) по бесквитанционному методу вместо 37-40 секунд затрачивается 10-11 (Бучнев, 1974). Производительность труда провизоров-технологов по приему рецептов увеличивается в 2,5-3,0 раза.

Из журнального, квитанционного и квитанционно-журнального методов регистрации рецептов наиболее приемлем второй вариант квитанционно-журнального метода, при котором затраты времени сокращаются почти в 2,5 раза по сравнению с заполнением рецептурного журнала, кроме того, в 2 раза уменьшается расход бумаги.

После регистрации рецептов и оплаты стоимости лекарства кассир передает их провизору-технологу, который распределяет среди фармацевтов (ассистентов) для изготовления лекарств.

Для рационального распределения работы между ассистентами по видам лекарственных форм целесообразно использовать 11-клавишный счетчик, предназначенный для подсчета элементов крови. При отсутствии счетчика необходимо вести график принятия рецептов на определенные часы по следующей форме:

График распределения нагрузки фармацевтов по часам

На каждый час провизор-технолог, учитывая производительность труда фармацевтов при изготовлении различных лекарственных форм, проставляет в графике количество принятых рецептов.

В конце смены провизор-технолог обязан произвести подсчет принятых рецептов на лекарства индивидуального изготовления, а также на готовые формы.

Если в аптеке временно нет лекарства, провизор-технолог по приему рецептов выдает посетителю заранее отпечатанный талон-справку с указанием адреса и телефона близлежащей аптеки, где имеется стол справок. Например, такой формы;

В хозрасчетных аптеках аналогичной обработке, проверке и таксировке подвергаются накладные (требования) лечебнопрофилактических учреждений. После этого один экземпляр накладной передается в ассистентскую для изготовления лекарств, а второй - в бухгалтерию для определения общей стоимости и выписки счета.

Накладные лечебно-профилактических учреждений, в которых прописаны лекарства индивидуального приготовления, готовые лекарственные средства или вещества в массе (ангро), таксируются провизором-технологом по каждой прописи отдельно. На накладных указывается также и итоговая сумма.

В аптеках лечебно-профилактических учреждений каждая накладная (требование) на выдачу лекарственных средств в отделения (кабинеты) таксируется заведующим аптекой или его заместителем для определения стоимости отпущенных ценностей.

Рис. III. Этикетка для оформления лекарств индивидуального изготовления

Таксировка ценностей производится по розничным (прейскурантным) ценам по каждому наименованию и прописи отдельно, а также выводится сумма в целом по накладной. Стоимость каждого медикамента и общая сумма указываются в обоих экземплярах накладной. При таксировке медикаментов итоговая сумма по накладной округляется так же, как и по рецептам.

За неправильно указанные розничные цены и стоимости лекарственных средств в накладных (требованиях) ответственность несет заведующий аптекой.

Протаксированные накладные (требования) нумеруются с начала месяца и ежедневно регистрируются но порядку номеров в "Книге учета протаксированных накладных (требований)", форма которой приведена ниже:

Книга учета протаксированных накладных (требований)

Данная книга должна быть пронумерована, прошнурована и скреплена подписью руководителя и печатью учреждения. Номера накладных на медикаменты, подлежащие предметно-количественному учету, подчеркиваются.