а) Средства, применяемые при кишечных нематодозах

Основные формы кишечных нематодозов, их возбудители и средства, применяемые для изгнания круглых червей из кишечника, приведены в табл. 23.

Таблица 23. Препараты, применяемые при кишечных нематодозах

Условные обозначения: + препарат эффективен; - неэффективен. В скобках указаны названия гельминтозов.

Наиболее распространенными кишечными нематодозами являются аскаридоз и энтеробиоз (инвазии, вызванные аскаридами и острицами).

Эффективным средством при этих гельминтозах является пиперазин (см. табл. 23). Парализуя мускулатуру гельминтов, он вызывает их обездвиживание. Таким образом, при применении пиперазина отсутствует опасность миграции червей из кишечника в желчный проток. Специальной подготовки (назначение диеты и слабительных) перед употреблением пиперазина не требуется. Слабительные после приема пиперазина назначаются больным только в случае запора. С помощью пиперазина удается достичь высокой эффективности лечения аскаридоза и энтеробиоза: дегельминтизация наступает в 90- 95%, а при повторных курсах - в 100% случаев.

Пиперазин плохо всасывается из пищеварительного тракта и поэтому не оказывает выраженного токсического действия на организм человека. В некоторых случаях препарат вызывает тошноту, боли в животе, головную боль и мышечную слабость.

Противопоказаниями к назначению пиперазина являются только тяжелые заболевания нервной системы. С учетом его высокой эффективности и низкой токсичности пиперазин может быть использован для противоглистной терапии в амбулаторных условиях. В практической медицине в качестве противоглистных средств применяются различные соли пиперазина, чаще всего пиперазина адипинат.

Нафтамон (алькопар) - синтетическое противоглистное средство, отличающееся от пиперазина химическим строением. По сравнению с пиперазином нафтамон обладает более широким спектром действия на круглых червей (см. табл. 23). Эффективен в отношении аскарид, остриц, анкилостом и власоглава.

Подобно пиперазину, нафтамон вызывает обездвиживание гельминтов. При применении нафтамона не требуется соблюдения специальной диеты, а также назначения слабительных, поскольку препарат оказывает послабляющее действие.

Побочное действие препарата проявляется обычно только диспепсическими расстройствами: тошнотой, учащением стула, иногда рвотой.

Противопоказанием к применению нафтамона служит нарушение функций печени. Подобно препаратам пиперазина, нафтамон можно применять для противоглистной терапии в амбулаторных условиях.

Левамизол (декарис) - противоглистный препарат, наиболее эффективный при аскаридозе анкилостомидозе и стронгилоидозе,

Так же как пиперазин и нафтамон, левамизол парализует гладкую мускулатуру чувствительных к нему гельминтов и вызывает их обездвиживание. При применении левамизола не требуется соблюдения диеты и назначения слабительных. Для противоглистной терапии препарат может использоваться в амбулаторных условиях.

Для современной медицинской практики левамизол представляет интерес не только как противоглистное средство, но и как иммуностимулирующий препарат (т. е. стимулирующий процессы иммунитета в организме). Благодаря этим свойствам левамизол повышает сопротивляемость организма при некоторых вирусных и бактериальных инфекциях (например, при рецидивирующих герпетических поражениях слизистых оболочек, афтозном стоматите и др.), а также оказывает лечебный эффект при ряде заболеваний, протекающих с нарушениями функций иммунной системы организма (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).

Побочное действие препарата проявляется в основном диспепсическими расстройствами, головной болью, изменениями обоняния и вкуса. Эти нежелательные эффекты при применении левамизола в качестве противоглистного средства появляются относительно редко, так как для противоглистной терапии левамизол назначают обычно однократно.

В качестве иммуностимулятора левамизол назначают длительными курсами. При этом его побочное действие проявляется чаще и бывает более выраженным.

При длительном применении левамизол, кроме отмеченных выше побочных явлений, может вызывать лейкопению и агранулоцитоз. В связи с этим при длительном лечении левамизолом необходим тщательный врачебный контроль.

Кислород применяют для лечения аскаридоза (путем введения в желудок через зонд в объеме от 1,2 до 1,5 л) и трихоцефалеза (путем введения в прямую кишку).

Механизм противоглистного действия кислорода сводится к тому, что, попадая в ткани гельминтов, он превращается в перекись водорода, которая является сильным общеклеточным ядом и вследствие этого вызывает гибель гельминтов.

Лечение гельминтозов кислородом безопасно и не имеет противопоказаний.