Глава 31. Противогрибковые средства

Противогрибковыми средствами называют вещества, которые применяются при микозах - заболеваниях, вызываемых отдельными видами грибов. Грибы делят на совершенные (образующие мицелий) и несовершенные (не образующие мицелий). Совершенные грибы вызывают поражения кожи (дерматомикозы), например микроспорию, трихофитию, эпидермофитию и др. Для лечения этих микозов могут быть использованы некоторые синтетические вещества, обладающие противогрибковым действием, например препараты кислоты ундециленовой (мази "Цинкундан", "Ундецин"), препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид), салициловая кислота и нитрофунгин. Эти препараты назначают местно (на пораженные грибами участки кожи). В отношении совершенных грибов эффективен также гризеофульвин.

Гризеофульвин - антибиотик, получаемый из некоторых плесневых грибов. Наиболее чувствительны к нему различные виды совершенных грибов, вызывающих дерматомикозы (микроспория, трихофития, парша и др.).

Для лечения перечисленных микозов гризеофульвин назначают главным образом внутрь. Всасываясь из желудочно-кишечного тракта, препарат избирательно накапливается в коже, волосах и ногтях, оказывая губительное влияние на содержащиеся там патогенные грибы.

Побочное действие гризеофульвина развивается обычно только при пероральном его применении и проявляется головной болью, головокружением, тошнотой. Возможно развитие аллергических реакций (крапивница) и изменений картины крови.

Несовершенные грибы могут вызывать поверхностные и системные микозы. При поверхностных микозах поражаются кожа и слизистые оболочки, а при системных - внутренние органы.

В отношении несовершенных грибов эффективны противогрибковые антибиотики нистатин, леворин и амфотерицин В.

Нистатин - антибиотик, продуцируемый некоторыми грибами-стрептомицетами. Наиболее активно действует на дрожжеподобные грибы рода Candida, которые чаще всего вызывают поверхностные кандидамикозы, т. е. поражения кожи и слизистых оболочек пищеварительного тракта, легких, мочевыводящих путей, влагалища.

При кандидамикозах кожи нистатин применяют местно в виде мазей, при поражениях слизистых оболочек прямой кишки и влагалища - в ректальных и вагинальных суппозиториях. В случаях кандидамикозов пищеварительного тракта препарат назначают внутрь. Нистатин также широко используется для профилактики кандидамикозов при длительном лечении антибиотиками широкого спектра действия.

Нистатин практически не всасывается через кожу и из пищеварительного тракта. В связи с этим при применении препарата внутрь и наружно серьезных побочных эффектов не возникает. Лишь в отдельных случаях при приеме нистатина внутрь могут наблюдаться диспепсические расстройства и повышение температуры тела.

Леворин - антибиотик, продуцируемый одним из видов лучистого гриба; по своим свойствам и применению соответствует нистатину.

Амфотерицин В - антибиотик, выделенный из лучистых грибов. Отличается от нистатина рядом особенностей. Во-первых, обладает более широким спектром действия на грибы по сравнению с нистатином: активен в отношении не только дрожжеподобных, но и других несовершенных грибов (бластомицеты, криптококки, гистоплазмы и др.). Во-вторых, в отличие от нистатина и леворина амфотерицин В эффективен при системных микозах, т. е. грибковых поражениях внутренних органов, вызываемых чувствительными к нему грибами. Для лечения системных микозов (кандидамикозы, бластомикоз, криптококкоз и др.) амфотерицин В вводят в вену. При приеме внутрь препарат неэффективен, так как не всасывается из пищеварительного тракта.

Амфотерицин В очень токсичен и вызывает много побочных явлений: тошноту, рвоту, лихорадку, гипокалиемию, нарушения сердечного ритма, поражения почек, поэтому лечение амфотерицином. В должно проводиться под строгим врачебным контролем.

Препараты

Гризеофульвин, Griseofulvinum - белый или кремоватый порошок со слабым специфическим (грибным) запахом. Практически не растворим в воде.

Назначают внутрь во время еды по 0,125 г 4 раза в день, курсами по 3-4 нед. При необходимости курсы лечения повторяют.

Формы выпуска: таблетки по 0,125 г; суспензия во флаконах по 100 мл (содержит в 1 мл 0,015 г препарата).

Хранение: список Б.

Нистатин, Nystatinum - светло-желтый порошок со специфическим запахом, горького вкуса, практически нерастворимый в воде.

Внутрь назначают в таблетках по 500000 ЕД 3-4 раза в день. Таблетки рекомендуется принимать, не размельчая и не разжевывая. Нистатин можно назначать ректально (в свечах) и интравагинально (в вагинальных суппозиториях) по 250000-500000 ЕД 2 раза в день.

Наружно препарат применяется в мазях.

Формы выпуска: таблетки, содержащие по 250000 и 500000 ЕД нистатина; свечи и вагинальные суппозитории, содержащие по 250000 и 500000 ЕД; мазь в тубах по 5, 10, 25 и 50 г, содержащая 100000 ЕД нистатина в 10 г.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Примеры рецептов

Rp.: Nystatini 500000 ЕД 
     D.t.d.N. 20 in tabulettis 
     S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Suppositorium cum Nystatino 250000 ЕД 
     D.t.d.N. 10 
     S. По 1 суппозиторию 2 раза в день.

Rp.: Unguenti Nystatini 25,0
     D.S. Наносить на пораженные участки кожи.