г) Диуретические средства

Как уже указывалось, повышение артериального давления может быть связано с задержкой в организме избытков ионов натрия. Диуретические средства (см. главу 16) выводят из организма ионы натрия и воду и в связи с этим снижают артериальное давление. В основном гипотензивное действие диуретиков связано с выведением ионов натрия. Однако в первые дни применения диуретики уменьшают объем плазмы крови, что также способствует снижению артериального давления (через несколько дней объем плазмы крови повышается до исходного уровня).

В качестве гипотензивного средства из диуретиков чаще всего используют дихлотиазид (гипотиазид). Примерно такой же гипотензивной активностью обладает фуросемид (лазикс), который как диуретик значительно активнее дихлотиазида. В ряде случаев для тех же целей используют спиронолактон (верошпирон, альдактон).

Диуретики оказывают умеренное гипотензивное действие. Особенно ценно то, что они усиливают эффект других гипотензивных средств, в частности гипотензивных средств центрального действия, ганглиоблокаторов, симпатолитиков. Поэтому обычно диуретики комбинируют с препаратами из указанных групп.

Принцип комбинированного применения гипотензивных средств при лечении гипертонической болезни или артериальных гипертензий другого происхождения весьма важен, так как причины гипертензий многообразны. Следует назначать совместно гипотензивные средства с разными механизмами действия.

Чаще всего комбинируют диуретики (обычно дихлотиазид) с резерпином, клофелином, метилдофа. β-Адреноблокаторы назначают совместно с гипотензивными средствами миотропного действия. Используют и более сложные сочетания, например, резерпин + диуретик (дихлотиазид) + спазмолитик миотропного действия^*. Комбинированное применение гипотензивных средств повышает их эффективность и способствует уменьшению побочного действия.

^* (Например, эффективный гипотензивный препарат адельфан содержит резерпин и дигидралазин (сходен с апрессином). Адельфан-эзидрекс содержит, кроме того, дихлотиазид.)

Препараты

Клофелин, Clophelinum - белый порошок, растворимый в воде.

Назначают при гипертонической болезни внутрь по 0,000075 - 0,00015 г 2-4 раза в день, внутримышечно и под кожу (при гипертензивных кризах) - по 0,5-1 мл 0,01% раствора. Для внутривенного введения 0,5-1 мл 0,01% раствора разводят в 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида (вводят медленно, в течение 3-4 мин).

Формы выпуска: таблетки по 0,000075 и 0,00015 г; ампулы по 1 мл 0,01% раствора; тюбик-капельницы по 1,5 мл 0,125%, 0,25% и 0,5% растворов (глазные капли).

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Метилдофа, Methyldopa. Назначают внутрь по 0,25-0,5 г, повышая постепенно дозу до 0,75-1 г в сутки.

Форма выпуска: таблетки по 0,25 г.

Бензогексоний, Benzohexonium - см. главу 3, 3, б (препараты).

Резерпин, Reserpinum - см. главу 4, 2, б (препараты).

Октадин, Octadinum - см. главу 4, 2, б (препараты).

Фентоламина гидрохлорид, Phentolamini hydrochloridum - см. главу 4, 2, а (препараты).

Тропафен, Tropaphenum - см. главу 4, 2, а (препараты).

Анаприлин, Anaprilinum - см. главу 4, 2, а (препараты).

Магния сульфат, Magnesii sulfas - см. главу 21, 3, а (препараты).

Дибазол, Dibazolum - белый порошок, трудно растворимый в воде.

При гипертензивных кризах 3-4 мл 1% раствора или 6-8 мл 0,5% раствора вводят внутривенно или внутримышечно. Внутрь назначают по 0,02 г 3 раза в день.

Высшие дозы (для взрослых): внутрь - разовая 0,05 г, суточная 0,15 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,002; 0,003; 0,004 г (для детей) и 0,02 г; ампулы по 1, 2 и 5 мл 0,5% и 1% растворов. Входит в состав таблеток "Папазол", "Андипал", "Дивенал", "Келлатрин", "Теодибаверин", "Теодинал".

Хранение: список Б.

Дихлотиазид, Dichlothiazidum - см. главу 16, а (препараты).

Фуросемид, Furosemidum - см. главу 16, а (препараты).

Спиронолактон, Spironolactonum - см. главу 16, б (препараты).