в) Миотропные сосудорасширяющие средства

Вещества этой группы действуют непосредственно на гладкомышечные волокна кровеносных сосудов, вызывая их расслабление. Вследствие этого кровеносные сосуды расширяются; расширение артериальных сосудов ведет к снижению артериального давления. Миотропные сосудорасширяющие средства препятствуют сосудосуживающим влияниям как симпатической нервной системы, так и системы ренин - ангиотензин.

Апрессин (гидралазин) расширяет преимущественно артериальные сосуды и мало влияет на тонус вен, поэтому при его применении не бывает ортостатической гипотензии. Снижение артериального давления при использовании апрессина сопровождается тахикардией и повышением секреции ренина. Поэтому препарат целесообразно комбинировать с веществами, снижающими влияния симпатической нервной системы (β-адреноблокаторы, резерпин). Апрессин назначают внутрь в таблетках; продолжительность действия 6-12 ч. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, кожные высыпания; в больших дозах препарат может вызывать синдром системной красной волчанки.

Диазоксид (гиперстат) преимущественно расширяет артериальные сосуды. При попадании в кровь почти полностью связывается белками плазмы крови и в этом состоянии не проявляет активности. Препарат достаточно эффективен лишь при внутривенном введении, так как только в этом случае удается создать в крови достаточную концентрацию свободного, не связанного с белками плазмы крови препарата. Диазоксид является одним из лучших средств для купирования гипертензивных кризов. Продолжительность действия 3-12 ч.

Натрия нитропруссид - одно из самых эффективных гипотензивных средств миотропного действия: расширяет как артериальные, так и венозные сосуды. Растворы препарата вводят внутривенно капельным способом (при однократной инъекции длительность действия препарата 2-5 мин). Натрия нитропруссид применяют для купирования гипертензивных кризов и для управляемой гипотензии.

Магния сульфат снижает артериальное давление лишь при парентеральном (внутримышечном, внутривенном) введении. При назначении внутрь гипотензивный эффект обычно не развивается, так как препарат плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Механизм гипотензивного действия магния сульфата сложен. В основном сосудорасширяющее действие препарата связано с его миотропными спазмолитическими свойствами. Кроме того, препарат обладает слабым ганглиоблокирующим действием и способностью угнетать сосудодвигательный центр. Последнее свойство магния сульфата связано с его наркотической активностью.

Используют магния сульфат чаще всего при гипертензивных кризах и при нефропатии (поздний токсикоз беременных, сопровождающийся повышением артериального давления) для быстрого снижения артериального давления.

В качестве гипотензивного средства растворы магния сульфата чаще всего вводят внутримышечно.

При неэффективности внутримышечных инъекций магния сульфата прибегают к его внутривенному введению, которое, однако, следует проводить крайне осторожно. При внутривенном введении особенно отчетливо проявляются наркотические свойства магния сульфата, а так как наркотическая широта препарата невелика, в этом случае легко наступает угнетение дыхания.

При первых признаках угнетения дыхания введение препарата следует прекратить и ввести внутривенно антагонист магния сульфата - кальция хлорид или кальция глюконат.

Дибазол применяют чаще всего для лечения гипертензивных кризов. В этих случаях препарат вводят внутривенно. При назначении внутрь дибазол малоэффективен.