5. Средства, применяемые при отеке легких

Отек легких - тяжелое, опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при сердечной левожелудочковой недостаточности (вследствие застоя крови в легких), поражениях легких (например, при вдыхании токсических веществ) и другой патологии.

При отеке легких происходит переход жидкой части крови (плазмы) через стенку легочных альвеол, вследствие чего в просвете альвеол и мелких бронхов может скапливаться до 100-200 мл жидкости. Само по себе это еще не представляет опасности для жизни. Однако скопившаяся в легких жидкость, обладая малым поверхностным натяжением, при дыхании (прохождении воздуха через жидкость) очень легко вспенивается. При этом образуется большое количество пены (до 3-4 л), которая полностью заполняет просвет альвеол, бронхов и верхних дыхательных путей. Это ведет к тяжелым нарушениям дыхания и, если не принять срочных мер, больной погибает от гипоксии.

При отеке легких эффективными средствами быстрого действия являются противовспенивающие средства (пеногасители) - вещества, повышающие поверхностное натяжение жидкости и устраняющие пенообразование. Одним из самых известных противовспенивающих средств является спирт этиловый. При отеке легких больному дают дышать воздухом или кислородом, который пропускают через 30-90% спирт этиловый. В случае неэффективности спирта этилового следует применить более эффективное противовспенивающее средство - антифомсилан (силиконовое соединение, растворы которого применяют инфляционно).

При отеке легких эффективны также средства, уменьшающие гидратацию ткани легких - дегидратирующие средства. К ним относятся мочевина и маннит (см. главу 16, в). Препараты вводят внутривенно. Повышая осмотическое давление в крови, они способствуют переходу воды из отечных тканей в сосудистое русло. Растворы мочевины и маннита применяют при отеке легких и отеках других тканей (в частности, при отеке мозга).

Мочевина и особенно маннит обладают мочегонной активностью. Способствуя выведению жидкости из организма, они также уменьшают гидратацию тканей. С той же целью при отеке легких назначают более активные мочегонные средства - фуросемид, кислоту этакриновую (см. главу 16, а).

В случае отека легких терапевтический эффект дают гипотензивные средства. Снижая артериальное и венозное давление, такие вещества уменьшают кровенаполнение ткани легких и в связи с этим - переход плазмы крови в просвет легочных альвеол. При отеке легких целесообразно применять активные гипотензивные средства быстрого действия, например бензогексоний, гигроний - препараты из группы ганглиоблокаторов (см. главу 3, 3, б).

В том случае, когда отек легких связан с сердечной недостаточностью, эффективными средствами оказываются сердечные гликозиды быстрого действия - строфантин, коргликон и др. (см. главу 14, 1).

Высокоэффективны при отеке легких глюкокортикоиды, назначаемые в этом случае внутривенно, например преднизолон (см. главу 19, 7, б).

Препараты

Кофеин-бензоат натрия, Coffeinum-natrii benzoas - см. главу 12 (препараты).

Кордиамин, Cordiaminum - см. главу 12 (препараты).

Коразол, Corazolum - см. главу 12 (препараты).

Бемегрид, Bemegridum - см. главу 12 (препараты).

Цититон, Cytitonum - см. главу 3, 1, б (препараты).

Лобелина гидрохлорид, Lebelini hydrochloridum - см. главу 3, 1, б (препараты).

Кодеин, Codeinum - бесцветные кристаллы или белый порошок, мало растворимые в воде.

Назначают внутрь по 0,015 г на прием.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,05 г, суточная 0,2 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,015 г.

Входит в состав таблеток "Кодтерпин".

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Этилморфина гидрохлорид, Aethylmorphini hydrochloridum - белый порошок, растворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,01-0,02 г.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,03 г, суточная 0,1 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,01 и 0,015 г.

Хранение: список А; в защищенном от света месте.

Трава термопсиса, herba Thermopsidis. Применяют как отхаркивающее средство настой травы термопсиса 1:300 внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, экстракт термопсиса сухой (выпускается в виде таблеток по 0,05 г, а также входит в состав таблеток "Пектол"). Порошок травы термопсиса входит в состав таблеток от кашля.

Высшие дозы травы термопсиса (для взрослых): внутрь - разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.

Хранение: список Б.

Калия йодид, Kalii iodidum - см. главу 19, 2, б (препараты).

Натрия гидрокарбонат, Natrii hydrocarbonas - см. главу 21, 2 (препараты).

Капли нашатырно-анисовые, Liquor ammonii anisatus - прозрачная жидкость с сильным нашатырным и анисовым запахом.

В качестве отхаркивающего средства взрослым назначают внутрь по 10-15 капель, детям до 1 года - 1-2 капли, 2 лет - 2 капли, 3-4 лет - 3-4 капли, 5-6 лет - 5-6 капель, 7-9 лет - 7-9 капель на прием 3-4 раза в день.

Изадрин, Isadrinum - см. главу 4, 1, а (препараты).

Адреналина гидрохлорид, Adrenalini hydrochloridum - см. главу 4, 1, а (препараты).

Эфедрина гидрохлорид, Ephedrini hydrochloridum - см. главу 4, 1,6 (препараты).

Атропина сульфат, Atropini sulfas - см. главу 3, 3, а (препараты).

Эуфиллин, Euphyllinum - белый порошок, растворимый в воде.

При бронхиальной астме препарат назначают внутрь (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды, так как эуфиллин оказывает сильное раздражающее действие), в мышцы (по 1 -1,5 мл 24% раствора), в вену (5-10 мл 2,4% раствора в 10-20 мл 20% или 40% раствора глюкозы, медленно), ректально (в виде суппозиториев по 0,2-0,4 г или микроклизм: 0,3-0,4 г препарата в 20-25 мл теплой воды).

Высшие дозы (для взрослых): внутрь, внутримышечно и ректально - разовая 0,5 г, суточная 1,5 г; в вену - разовая 0,25 г, суточная 0,5 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,15 г; ампулы по 1 мл 24% раствора для внутримышечного введения и ампулы по 10 мл 2,4% раствора для внутривенных вливаний.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Мочевина для инъекций, Urea pro injectionibus - см. главу 16, в (препараты).

Маннит, Mannitum - см. главу 16, в (препараты).

Феросемид, Furosemidum (см. главу 16, а (препараты).

Кислота этакриновая, Acidum etacrynicum - см. главу 16, а (препараты).

Бензогексоний, Benzohexonium - см. главу 3, 3, б (препараты).

Строфантин, Strophanthinum - см. главу 14, 1 (препараты).

Коргликон, Corglyconum - см. главу 14, 1 (препараты).

Примеры рецептов

Rp.: Infusi herbae Thermopsidis 0,6-180 ml 
     D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Solutionis Euphyllini 24% - 1 ml 
     D.t.d.N. 12 in ampullis 
     S. По 1 мл внутримышечно.