4. Бронхолитические вещества

Бронхолитическими называют вещества, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и таким образом устраняют спазмы бронхов. Такие вещества оказываются особенно полезными для лечения бронхиальной астмы. При этом заболевании у больных периодически возникают приступы удушья, вызванные спазмом бронхов. Введение бронхолитических средств прекращает (купирует) приступ. Кроме того, бронхолитические вещества назначают систематически для профилактики приступов бронхиальной астмы.

В качестве бронхолитических средств используют вещества с различными механизмами действия. Как известно, тонус бронхов определяется влияниями симпатической и парасимпатической иннервации. При возбуждении симпатических нервов мышцы бронхов расслабляются (возбуждение β₂-адренорецепторов). Возбуждение парасимпатической иннервации вызывает сужение бронхов (возбуждение м-холинорецепторов).

Таким образом, для того чтобы расслабить мышцы бронхов, следует либо стимулировать β₂-адренорецепторы бронхов, либо блокировать их м-холинорецепторы. Кроме того, можно вызвать расслабление бронхиальной мускулатуры, воздействуя непосредственно на гладкомышечные волокна бронхов. Таким образом, в качестве бронхолитических средств можно применять: 1) средства, стимулирующие β₂-адренорецепторы ((β-адреномиметики, α, β-адреномиметики, симпатомиметики), 2) м-холиноблокирующие вещества; 3) спазмолитики миотропного действия.

Из веществ, стимулирующих β₂-адренорецепторы, при приступах бронхиальной астмы для их купирования применяют β-адреномиметик изадрин (новодрин, эуспиран, изупрел), а также α, β-адреномиметик адреналин и симпатомиметик эфедрин (см. главу 4, 1, а, б).

Изадрин лучше всего применять ингаляционно (с помощью специальных карманных ингаляторов). В этом случае препарат оказывает непосредственное воздействие на бронхи, мало влияя на деятельность других органов. При других путях введения изадрин может вызвать сердцебиение вследствие возбуждения β₁-адренорецепторов сердца.

Более избирательное действие на бронхи оказывает орципреналина сульфат (алупент, астмопент), который вводят ингаляционно, под кожу, внутримышечно, а также назначают внутрь. Особенно избирательно действуют на бронхи β₂-адреномйметики салбутамол (вентолин) и фенотерол (беротек). Салбутамол превосходит изадрин по активности и длительности бронхолитического действия, может назначаться ингаляционно и внутрь. Фенотерол (беротек) применяют ингаляционно.

Адреналин и эфедрин при приступах бронхиальной астмы вводят под кожу. Эфедрин назначают также внутрь для профилактики приступов бронхиальной астмы.

Из м-холиноблокаторов (см. главу 3, 3, а) в качестве бронхолитических средств чаще всего используют атропин и платифиллин.

Из спазмолитиков миотропного действия при бронхиальной астме обычно применяют препараты теофиллина (соединение, близкое по строению к кофеину)^*, например эуфиллин (аминофиллин, диафиллин, синтофиллин). Для купирования приступов бронхиальной астмы эуфиллин вводят парентерально (внутримышечно, внутривенно), для предупреждения приступов назначают внутрь в таблетках^**.

^* (Теофиллин отличается от кофеина меньшим стимулирующим влиянием на ЦНС и более выраженным спазмолитическим миотропным действием.)

^** (Для предупреждения приступов бронхиальной астмы используют также таблетки "Теофедрин", "Антастман" (содержат теофиллин, эфедрин и др.).)

При бронхиальной астме, которая является аллергическим заболеванием, кроме бронхолитических веществ, применяют средства как специфической (после выявления аллергена), так и неспецифической гипосенсибилизации. К последним относятся антигистаминные препараты (диазолин, тавегил), а также кромолин-натрий (интал) (см. главу 25).

Эффективными средствами при лечении бронхиальной астмы являются глюкокортикоиды (преднизолон и др.; см. главу 19, 7,б). В данном случае используют способность глюкокортикоидов повышать чувствительность β₂-адренорецепторов бронхов к адренергическому медиатору, а также иммунодепрессивные и противовоспалительные свойства глюкокортикоидов. Их применяют для систематического лечения заболевания, а также при тяжелых приступах бронхиальной астмы. В частности, при астматическом статусе (длительный тяжелый приступ бронхиальной астмы) высокоэффективно внутривенное введение преднизолона.

Частная клиника "Medical On Group"