Если заболело сердце

Болезней сердца много. Существует даже специальный раздел медицины - кардиология, изучающий строение, функции и болезни сердца и сосудов, а также разрабатывающий методы их лечения. Каждую болезнь нужно лечить по-разному, однако при всем желании невозможно одной книжкой научить читателей устанавливать диагнозы и лечить больных. Можно лишь рассказать о некоторых лекарствах, которые продаются в аптеках без рецепта и служат для того, чтобы оказать первую помощь при болях в сердце.

Боль боли, конечно, рознь. Есть боли давние, длительные, нудные, хотя порой и сильные, но привычные. Эти, как правило, не очень опасны. А есть боли, которые появляются вдруг, налетают приступом. После физической нагрузки или волнения сдавит за грудиной так, что не вздохнуть, заноет под левой лопаткой и в плече. Может быть - как ножом ударили, а может и не очень - онемеет только вся левая рука и мизинец, да страх окатит холодным потом. Кажется - сейчас смерть. Но нет. Проходит 3-5-10 мин и отпускает. Вот этих болей следует остерегаться. Они обычно являются признаком неполадок в снабжении сердца кровью. Врачи называют это ишемической болезнью сердца (ИБС), при которой работающая мышца во время нагрузки через спазмированные или склерозированные сосуды не обеспечивается достаточным притоком крови (гр. ischo - задерживаю, haima - кровь). Ишемия - задержка, недостаточность кровотока. Решением ВОЗ в 1979 г. та стадия ИБС, которая сопровождается приступами болей, названа стенокардией. Термин "грудная жаба", который раньше широко применяли, теперь не используется.

Судить об опасности приступа очень трудно. Поэтому следует твердо запомнить такое правило. Если вдруг схватила боль, особенно если возникли в сердце новые, необычные ощущения, считать их опасными и немедленно принимать все необходимые меры для их устранения.

Известно, что пожилой возраст, мужской пол, ожирение, алкоголь, курение, повышенная эмоциональность, сидячий образ жизни, заболевание гипертонической болезнью, сахарным диабетом или подагрой - все это факторы, способствующие возникновению ИБС. Тем, кто может насчитать у себя хотя бы три из перечисленных факторов риска, стоит задуматься. Почитать популярную литературу, бросить курить, да и о лекарствах позаботиться. Нет, создавать у себя склады не нужно, просто если вам за 40, то пусть в Вашей домашней аптечке заведется "Валидол". Промежуток между 40 и 50 годами, особенно у мужчин, очень часто дает о себе знать появлением первых болей в сердце. К этому нужно приготовиться. У женщин опасен также постклимактерический возраст.

Необходим 'Валидол'

Итак, если боли возникли - не пугайтесь и не суетитесь. Прежде всего нужно прекратить всякую деятельность и сесть. Именно сесть, а не лечь, поскольку при резком переходе из вертикального положения в горизонтальное кровь перемещается в верхнюю половину тела, создавая сердцу дополнительную нагрузку. Дышать нужно ровно и глубоко, слегка задерживаясь на вдохе. Такое дыхание наиболее благоприятно для работы сердца. Чтобы разгрузить сердце, ноги хорошо поставить в горячую воду с горчицей.

Немедленно вызывайте скорую помощь! Только врач может установить степень опасности приступа и в случае необходимости выполнить полный комплекс лечебных мероприятий. Однако это не значит, что до прихода врача Вы сами не можете себе помочь.

В первую очередь следует принять валидол. Это совершенно безвредный, но очень эффективный препарат. Он представляет собой получаемый из перечной мяты спирт - ментол, разведенный в эфире изовалериановой кислоты. 3-4 капли валидола капают на кусочек сахара и кладут в рот, но не грызут, а просто держат под языком. Есть и таблетки, каждая из которых пропитана 3 каплями валидола. В последнее время появились капсулы с валидолом. Их тоже не жуют и не глотают, а держат во рту до полного рассасывания. Поскольку препарат безвреден, то кончится одна таблетка, можно положить вторую, третью, четвертую.

Действие ментола и валидола основано на существовании особого рефлекса - расширения сосудов сердца при раздражении слизистой оболочки рта. Не могу сказать, зачем этот рефлекс нужен здоровому человеку, но для больных он - настоящее спасение. Из желудка рефлекс не вызывается. Если валидол проглотить, то эффекта не будет. Рассчитывать на эффект от 3 капель валериановой кислоты тоже не приходится.

В случае отсутствия валидола раздражение можно вызвать другими лекарствами, содержащими валидол или ментол: корвалол (зарубежные названия аналогичного препарата "Милокордин" и "Валокордин"), валоседан, валериана с ментолом и т. п. Их капают по 30 капель в небольшой объем воды, так, чтобы можно было сразу взять в рот. Для получения раздражающего эффекта держат некоторое время, а потом глотают. Если через 3-5 мин боли не пройдут, прием лекарства можно повторить до 3 раз. Если и этих лекарств нет, то капните на сахар ментоловые капли для носа. Ни в коем случае не пытайтесь устранить боли в сердце путем приема алкоголя внутрь! Если сердце поражено, то любые спиртные напитки резко утяжеляют его состояние.

Короткое облегчение сменяется новыми более тяжелыми приступами. Я знал одного человека, который за месяц до инфаркта уверял, что "водка - плохо, а коньяк - хорошо". Не знаю, может быть на водке он не протянул бы и месяца, но что без коньяка он прожил бы еще многие годы - это точно.

Спасательный рефлекс может быть вызван и с кожи. Для этого нужно на место наибольшей болезненности поставить горчичник, даже если это над самым сердцем. Смажьте это место какой-либо раздражающей мазью: "Эфкамоном", "Бом-Бенге", "Санитас", бальзамом "Золотая звезда" и т. п. Примите 2-3 болеутоляющие таблетки. Предпочтение следует отдать анальгину, поскольку его эффект развивается быстрее. Таблетки с кофеином брать нельзя, они возбуждают сердечную деятельность.

Представим несколько иную ситуацию. Вы уже были у врача, и наличие стенокардии у вас диагностировано. Теперь Вашим постоянным спутником становится нитроглицерин. Самым буквальным образом его всегда (!) нужно иметь при себе. Препарат нестоек. Будучи плотно закупоренным, да еще в холодильнике, он может храниться 2 года. А вот если Вы носите его в кармане и еще время от времени открываете, то каждые 2 мес его нужно обновлять. Чтобы продлить жизнь лекарства, замените полиэтиленовую пробку корковой.

Нитроглицерин выпускается в таблетках и в каплях. Разовая доза 0,5-1,5 таблетки или 1-4 капли. Обычно начинают с меньшей дозы, но если в течение 5 мин боли не проходят, то прием повторяют, а дозу увеличивают.

Нитроглицерин, как и валидол, будь то таблетки или капли на сахаре, помещают под язык. Внешне сходно, фактически - большая разница. Валидол кладут под язык, чтобы вызвать во рту раздражение, в нитроглицерин - для того, чтобы он быстрее всосался. Если Вам приходилось заглядывать себе под язык, то Вы, конечно, заметили сколько там сосудов. Нитроглицерин всасывайся и из желудка, но медленнее. Эффект наступает не через 2-3 мин, а минут через 10, когда уже и приступ может кончиться.

После приема нитроглицерина возможны побочные явления. Из-за расширения сосудов мозга возникает головная боль. Следует, однако, твердо запомнить, что она, во-первых, не опасна, во-вторых, свидетельствует о том, что лекарство подействовало и боль в сердце сейчас пройдет, в-третьих, в результате повторного применения лекарства это побочное явление перестанет появляться (за редким исключением).

Если сосуды от нитроглицерина расширяются, то и артериальное давление снижается. Вообще-то это не страшно, но иногда, особенно в том случае, если больной примет чуть большую дозу, чем следовало бы, давление может снизиться существенно. Признаками чрезмерного снижения давления являются головокружение, бледность, тошнота, "потемнение" в глазах. В этом случае следует прилечь, чтобы голова была пониже. В целом нитроглицерин лучше передозировать, чем принять недостаточную дозу.

В настоящее время разработан новый препарат нитроглицерина - тринитролонг. Он изготавливается в виде желатиновых овальных пластинок. Их извлекают из упаковки и приклеивают к десне верхней челюсти. Пластинки постепенно растворяются, и содержащийся в них нитроглицерин всасывается. Он действует не 30 мин, а 3 ч, поэтому повторного приема не требуется.

Сейчас выпускается много других препаратов, содержащих либо нитроглицерин, либо обеспечивающую сосудорасширяющий эффект нитрогруппу: эринит, нитросорбид, сустак, нитронг, сустанит и др. Однако это все таблетки для приема внутрь, а потому их эффект начинается не сразу, а через 10 мин. Применять такие таблетки для устранения болей не следует. Другое дело, если нужно предупредить приступ, который по тем или иным причинам можно ожидать. Например, предстоит проделать какую-то работу, прочитать ответственный доклад или выйти на мороз. Прием одной таблетки продленного нитроглицерина предохранит Вас от неприятностей в течение нескольких часов. Если же работу нужно произвести короткую и сразу, например, пришли домой, а лифт не работает, то лучше опять-таки принять нитро-глицерин. Принял - и пошел на свой этаж.

Кроме диагноза ИБС, возможен еще один - кардиалгия. Поскольку "кардия" с греческого значит сердце, а "алгос" - боль, то такой диагноз вовсе не диагноз, а простая констатация факта: боли в сердце. Однако врачи подразумевают под этим термином не всякую боль. Согласно "Справочнику практического врача", издания 1981 г., это "боль, отличающаяся по своим характеристикам от стенокардии". За кажущейся простотой термина скрывается довольно-таки сложное понятие.

Попробуем разобраться в возможных причинах болей Если говорить об основных, то их может быть три. Во-вторых, в области сердца могут ощущаться боли, вовсе с сердцем не связанные, например при воспалении межреберных нервов или отложении солей в позвоночнике. Хотя эти боли тоже кардиалгия, ясно, что здесь сердечные средства не требуются. Во-вторых, боли могут возникать при некоторых болезнях сердца, таких, например, как воспаление сердечной мышцы (миокардит), сердечной сумки (перикардит) или при ее поражении алкоголем (алкогольная кардиомиопатия). И эти, и остальные заболевания такого рода требуют особого лечения и лекарств, которые мы рассматривать не будем. Они без рецептов не продаются. Наконец, в-третьих, боли могут беспокоить людей с практически здоровым сердцем, но с нарушением функции регулирующего его деятельность нервного аппарата.

Если диагноз "стенокардия" отвергнут, если прочие болезни сердца не найдены, а боли продолжаются, если эти боли связаны с переживаниями, а во время физической работы Вы о них забываете, если они носят ноющий длительный характер, иногда с неожиданными "проколами насквозь", то скорее всего Вы страдаете неврозом, точнее - вегетоневрозом, при котором нарушена не только "нервная", но и "телесная" деятельность, названная в старину вегетативной, т. е. растительной. Почему при расстройстве деятельности мозга страдает сердце, я полагаю, можно не объяснять. Сердце реагирует на любые, даже самые нормальные, состояния нервной системы: щемит от тоски, ноет от жалости, сжимается от страха, трепещет от любви, а если что не так - болит.

Ведущими лекарствами, используемыми при лечении неврозов с болями в сердце, являются различные успокаивающие средства. Все они отличаются друг от друга по силе действия, по скорости наступления и длительности эффекта. Есть среди них лекарства простые, состоящие из одного вещества, а есть сложные, представляющие собой смеси многих препаратов. И цели, с которыми они принимаются, могут быть разными. Лекарство принимают и для того, чтобы снять возникшую боль, и для того, чтобы предупредить ее появление (обычно перед особо волнующими событиями), для облегчения засыпания, поскольку невротические боли часто возникают как раз перед сном, и, наконец, для регулярного приема, с помощью которого восстанавливается нормальная работа мозга.

Самые распространенные и кстати самые быстродействующие и наиболее безопасные - это препараты валерианы, пустырника, пассифлоры и пиона. Применяют их в виде настоек, экстрактов и таблеток. Однако лучше всего - свежеприготовленный настой. В аптеках продаются заранее измельченные корни валерианы в брикетах и успокоительный сбор, в состав которого входят также мята, трилистник и хмель. Их заваривают как чай и пьют от одной столовой ложки до половины стакана 1-3 раза в день.

Иногда к валериане и пустырнику добавляют настойку ландыша. Вещества, относящиеся к сердечным гликозидам, не только усиливают работу сердца, но и способствуют нормализации возбудимости нервной системы.

Комбинированные препараты "Корвалол" и "Валокордин" оказывают успокаивающее действие благодаря наличию бромизовалериановой кислоты и фенобарбитала, о котором нужно немного рассказать.

Содержание фенобарбитала в препаратах относительно невелико, и при обычном приеме (от 15 до 30 капель 3 раза в день) он лишь несколько снижает возбудимость мозга. Однако следует помнить, что при увеличении дозы фенобарбитал действует как снотворное. При частом приеме в увеличенных дозах или у людей с больной печенью фенобарбитал может накапливаться в организме. При этом развивается угнетенное состояние, ухудшается память и даже возникают нарушения координации движений. Беременным препарат противопоказан, поскольку он может вызвать уродство плода. Нужно знать также, что при длительном приеме фенобарбитала в печени активируются системы, разрушающие многие лекарства, отчего их действие ослабевает.

В ряде успокаивающих смесей главным действующим началом является бром. Наиболее простые из них - это бромкамфора и адонис-бром, у которых вторые компоненты оказывают положительное влияние на работу сердца. Такие препараты предпочтительнее принимать пожилым людям. Более сложен состав микстуры Кватера. Наряду с бромом в нее входят сульфат магния, настой валерианы, амидопирин и кофеин. Целесообразность комбинации брома с кофеином была показана еще И. П. Павловым, который впервые обосновал их применение для лечения неврозов. Доза кофеина мала и возбуждения не вызывает. По этой причине эту микстуру принимают в качестве средства, способствующего засыпанию. Микстура рекомендуется также женщинам, у которых климактерический период сопровождается болями в сердце.

Все препараты брома отличаются тем, что их действие постепенно усиливается, достигая максимума примерно к 10-му дню. Поскольку бром конкурирует в организме с хлором, то у людей, находящихся на диете с пониженным содержанием соли, т. е. потребляющих мало хлорида натрия, возможно чрезмерное накопление брома, который начинает выделяться через все железы, вызывая насморк, кашель, раздражение желудка и кожные сыпи. Нервная система сильно угнетается. Если такое произойдет, следует немедленно прекратить прием препарата. Быстрое накопление брома происходит также у пожилых людей.

Бромид натрия входит в состав валокормида, содержащего еще ментол и настойки валерианы и ландыша. Однако основной особенностью этого препарата является наличие в его составе настойки красавки, которая блокирует тормозящие нервы сердца. В результате такой блокады сердечные сокращения становятся чаще и сильнее. Препарат особенно эффективен при болях, возникающих на фоне сниженного артериального давления и редкого пульса. Точно такая же смесь, но без брома была предложена ранее академиком В. Ф. Зелениным. Капли Зеленина предпочтительны для однократных приемов, а также для тех, кто плохо переносит бромиды. Эти капли можно рекомендовать людям молодого возраста.

Капли Морозова не содержат брома. В качестве успокаивающего в их состав наряду с валерианой и пустырником, а также с ничтожной дозой фенобарбитала включен димедрол. При обычном приеме (30-40 капель) доза димедрола составляет ¹/₁₀-¹/₄ от снотворной. Однако у некоторых людей даже и такая доза вызывает сонливость, что должно учитываться работниками транспорта. По этой же причине капли популярны у людей с нарушенным засыпанием. Включение настойки боярышника способствует предупреждению перебоев в сердце, которые иногда возникают у людей среднего возраста именно в момент укладывания в постель.

Если боли в сердце возникают у лиц, страдающих к тому же одышкой, даже и несильной, то им целесообразно принимать кардиовален. В состав этого препарата входят активные сердечные средства - сердечные гликозиды морозника вместе с успокаивающими - валерианой и бромидом натрия. Настойка боярышника и сюда включена для того, чтобы устранить возможные нарушения сердечного ритма.

Главная особенность всех перечисленных средств состоит в том, что они лишь приблизительно могут быть подобраны на основании объективных признаков болезни. Основным критерием их полезности являются субъективные ощущения больного. Покупая лекарства в аптеке и подбирая для себя наилучший вариант их использования, не забудьте посоветоваться с врачом и не увлекайтесь большими дозами. Еще И. П. Павловым было отмечено, что при неврозах малые дозы могут быть эффективнее больших. Чем старше возраст - тем меньше доза. Сердечные и успокаивающие средства продаются без рецептов не потому, что они совершенно безопасны, а потому, что их выбор доверен самим больным.