До прихода врача

Первая помощь при отравлениях

Летит по улице машина - тревожно пульсирует "мигалка". Скорее! Мальчик выпил жидкость для мытья ванны... Скорее! Девочка проглотила таблетки... Скорее! Мужчина хлебнул уксусной эссенции... Скорее! Срочно! Помогите! Спасите!

Число отравлений постоянно растет. В Швеции, например, в 1950 г. они занимали среди всех причин госпитализации 2,2%, в 1960 - 3,6%, в 1970 - 7,6%, в 1980 г. пострадавшие от ядов составили 10% всех госпитализированных, в Австрии в 1984 г. - 16 %, однако в Италии - 1 %. Не приходится удивляться, что некоторые врачи называют химические болезни "эпидемией; второй половины XX века". Во всяком случае машины скорой помощи возят отравленных чаще, чем больных с инфарктом. Согласно данным службы скорой помощи Москвы и Ленинграда, несчастные случаи этого рода составляют 4,5 % среди причин вызова врачей для помощи взрослым и 8 % для помощи детям. 1-3 человека из 1000 жителей крупных городов ежегодно становятся жертвой химии зимой и растений летом. Укусы животных и насекомых в европейской части страны особого значения не имеют.

Как отмечено в учебном пособии по клинической токсикологии (П. С. Ганжара, А. А. Новиков, М.: Медицина, 1979), зарегистрировано 300 веществ, которые стали причиной несчастных случаев в Москве. На первом месте стоят отравления всякого рода прижигающими жидкостями, в основном уксусной эссенцией. Далее идут интоксикации лекарствами. Как правило, это содержимое коробочек и бутылочек, легкомысленно оставленных в доступных для детей местах. На третьем месте - алкоголь и его суррогаты: водка, самогон, брага и т. п. Отравления алкоголем наиболее часты среди юношей. Четвертое место занимают бытовые яды, к которым относится угарный газ и всякого рода бытовая химия.

Наиболее опасны отравления ядохимикатами, применяемыми для борьбы с насекомыми. Однако именно среди бытовых отравлений встречается такое разнообразие веществ, послуживших причиной несчастья, что диву даешься. Выпивается и съедается то, что кажется вовсе невероятным, например лак для ногтей, сапожный крем, автобальзам, мастика для пола, тушь, бензин и т. п. Пятое место делят между собой ядовитые грибы и прочие растения.

Мы говорили только о причинах интоксикаций, но ведь не все они кончаются трагически. Большинство людей, даже и тех, которые отравляются специально, врачи спасают. Какой же яд наиболее опасен? Приняв какое вещество люди чаще всего погибают?

Б. Д. Комаров и соавт. в книге "Хирургические методы лечения острых отравлений" (М.: Медицина, 1981.- 272 с.) сообщают о том, что в 1974 г. наибольшее число смертельных исходов отмечалось при отравлении алкоголем и его суррогатами (59,6%), далее следовали угарный газ (17%), отравление кислотами (8,2%), инсектицидами (3,7%), лекарствами (2,9%), органическими растворителями (1,8%). Больше всего страдают дети. В США, например, из всех случаев отравлений, превышающих миллион в год, почти половину составляют дети. Число погибших от ядов детей в 2 раза больше, чем число умерших от детских инфекций вместе взятых.

Среднестатистическое повышение вероятности отравления должно заставить каждого человека быть готовым к тому, чтобы оказать первую доврачебную помощь и заблаговременно заготовить все необходимое для этого. К сожалению, необычайно широкий ассортимент потенциальных ядов крайне затрудняет лечение.

При малейших подозрениях на отравление следует немедленно вызвать скорую помощь. Пострадавшего укладывают в постель, даже при относительно хорошем самочувствии. Если по тем или иным причинам его нужно доставить в другое место, то обязательно на носилках или на руках, поскольку физическое напряжение приводит к ускорению всасывания яда и повышению вероятности возникновения всякого рода осложнений, в частности отека легких и мозга.

При оказании помощи прежде всего нужно удалить яд, попавший на кожу. Запачканную одежду снять, да так, чтобы ничего не размазать. Облитый участок сначала обтереть, а потом обмыть теплой водой с мылом. Не переусердствуйте - трение может ускорить всасывание. Если на кожу попали уксусная эссенция или фосфорорганические средства против насекомых (хлорофос, дихлофос, карбофос, фосдрин, гутион и т.п.), то ее нужно обмыть сначала раствором питьевой соды (2 чайные ложки на стакан или 2 столовые ложки на литр воды). Таким же раствором промывают глаза. При попадании в глаза других раздражающих веществ для промывания лучше всего использовать молоко (см. Отравления в детском возрасте. - Л.: Медицина, 1977).

Первая помощь…

Значительно труднее удалять яд из желудка. Наилучшим способом в этом случае является промывание с помощью зонда. Однако это может сделать только врач. До прибытия "скорой помощи" необходимо постараться вызвать у пострадавшего рвоту. Простейший способ - это дать ему выпить 3-4 стакана воды с обыкновенной поваренной солью (2-4 чайные ложки на стакан). При отсутствии эффекта можно использовать рвотное действие горчицы (2 чайные ложки сухой горчицы на стакан).

В случае отравления лекарствами или растениями целесообразно для промывания применить раствор перманганата калия. Да не вздумайте сыпать кристаллики в воду, приготовленную для промывания! Если один такой кристаллик попадет в желудок, то он вызовет сильнейший ожог. Сначала готовят крепкий раствор, фильтруют через марлю, а уже его разводят до получения 0,01-0,1 % раствора (розоватая окраска, едва заметная через стенку банки). Особенность этого вещества состоит в том, что оно способно окислять яды, что ведет к их обезвреживанию. При отравлении фосфорорганическими веществами (хлорофос, карбофос, тиофос и др.) или метиловым спиртом используют раствор питьевой соды.

Столкнувшись с отравлением и приступая к промыванию, нужно помнить, что рвоту категорически нельзя вызывать при отравлении едкими веществами (!). В случае повторного прохождения через пищевод прижигающая жидкость дополнительно повреждает слизистую оболочку, что может привести к отеку гортани. Рвоту нельзя вызывать у людей, находящихся в бессознательном состоянии (!). Если даже ее и удастся вызвать, то возникает опасность вдыхания рвотных масс, последствия чего катастрофичны.

Иногда у потерявших сознание, особенно при отравлении алкоголем или угарным газом, рвота возникает сама. Нужно следить, чтобы пострадавший не задохнулся. Его поворачивают на живот и свешивают голову с кровати, поддерживая ее рукой. По окончании приступа рвоты рот нужно очистить, а пострадавшего вновь положить на спину, повернув его голову в сторону.

При отравлении прижигающими жидкостями, к которым относится уксусная эссенция, щавелевая и другие кислоты, нашатырный спирт, каустическая сода и прочие щелочи, перманганат калия, скипидар, бензин и т. п. пострадавшему дают выпить разболтанные в воде яичные белки (12 штук на литр холодной воды). Ни в коем случае при отравлении кислотами, в частности уксусной, нельзя давать пить содовый раствор (!). В результате реакции между кислотой и содой образуется большое количество газов, которые могут разорвать поврежденный желудок. При отравлении йодом дают пить болтушку из крахмала в холодной воде. Можно использовать и пшеничную муку. При отсутствии яиц годятся кисель, слизистые отвары.

После промывания желудка, а в случае отравления прижигающими ядами без этого обязательно нужно ввести в желудок активированный уголь. В аптеках он продается в виде порошка в коробках. Содержащие уголь таблетки называются "Карболен". При отравлении используют 40-80 г, т. е. 2-4 столовые ложки угля, разболтанных в ¹/₂-1 стакане воды. Таблетки, которых требуется не менее 50 штук, предварительно раздавливают. Активированный уголь прекрасно связывает многие яды и лекарства. Уже в дозе 10 г он полностью инактивирует смертельную дозу снотворного. Связывается углем также и алкоголь. К сожалению, наличие пищи в желудке резко снижает связывание ядов, поэтому уголь и рекомендуется после промывания.

Худшим, но тоже эффективным средством для связывания ядов является танин. Со многими веществами он образует нерастворимые соединения - таннаты, которые плохо всасываются. В аптеках танин не продается, но он в больших количествах содержится в чае. Для более полного извлечения танина чай лучше прокипятить. Холодным жидким чаем можно промывать желудок, а крепкий чай дать выпить после промывания. Чай имеет еще и то достоинство, что содержит возбуждающие вещества: кофеин и теофиллин. Поэтому его обязательно нужно дать выпить людям, отравившимся веществами, угнетающими центральную нервную систему. К таким веществам в первую очередь относятся алкоголь и снотворные, а также и всякого рода успокаивающие средства. Чай полезен и тем, кто отравился лекарствами, снижающими артериальное давление и расширяющими сосуды (кроме таблеток, содержащих теофиллин и теобромин). Используют и танальбин.

При большинстве отравлений для уменьшения влияния яда на мозг и устранения болезненного возбуждения полезно положить на голову пузырь со льдом. Обязательно повторно смерьте температуру тела. При отравлении веществами, вызывающими паралич и потерю сознания, температура падает. В этом случае пострадавшего тепло укрывают и обкладывают грелками (остерегайтесь ожога!). Однако встречаются и такие отравления, особенно у детей, при которых температура повышается. Нужно немедленно вызвать врача. Для охлаждения лед кладут на паховые области - там близко к коже проходят крупные сосуды. Дают пить холодную воду. Допускать повышения температуры выше 38 °С нельзя, это резко утяжеляет течение отравления, но и давать жаропонижающие средства тоже запрещается.

Если по тем или иным причинам врачебная помощь в ближайшие часы не может быть оказана, то вслед за активированным углем дают слабительную соль, в частности глауберову соль. Ее особенностью является способность препятствовать всасыванию воды и прочих веществ в кишечнике. Благодаря этой особенности и осуществляется слабительное действие. Для лучшего эффекта 15-20 г (столовую ложку) этой соли разводят в половине стакана теплой воды.

Весьма широко распространено мнение о том, что при любом отравлении эффективным противоядием является молоко. Так думают, вероятно, потому, что на многих производствах, связанных с наличием профессиональных вредностей, рабочим дают этот полезный во многих отношениях напиток. Действительно, в некоторых случаях, а именно при отравлении солями тяжелых металлов (с ними обычно и имеют дело на производстве), солями свинца, кобальта, меди, ртути и им подобным, молоко служит противоядием. Однако при большинстве бытовых отравлений молоко только ухудшает положение, так как способствует всасыванию ядов. Дело в том, что многие из них хорошо растворяются в жирах, а следовательно, и в молоке. Из такого раствора всасывание происходит быстрее.

Особенно опасно применение молока при отравлении фосфорорганическими ядами, бензином, дихлорэтаном и другими органическими растворителями. Вместе с тем в случае ожога кислотами молоко может служить в качестве нейтрализатора. Поскольку помнить, когда можно, а когда нельзя, трудно, будем считать, что при оказании помощи молоко используется только как наружное средство - для промывания глаз при попадании в них кислот.

В заключение считаю своим долгом подчеркнуть, что главным является не умение оказать помощь, когда несчастье уже произошло, а постоянный самоконтроль, направленный на полное исключение возможности отравления. Особенно осторожными нужно быть там, где есть дети.