Лекарственная форма тоже имеет значение

Для полноценного восприятия книги необходимо знать некоторые термины лекарствоведения. Как вы, возможно, заметили, в тексте упоминаются то лекарственные средства, то лекарства, то лекарственные препараты. Теоретически, в соответствии с рекомендацией совещания экспертов стран - членов СЭВ, эти термины являются синонимами. Возможно, для международной документации так удобней, но в русском языке делаются различия. Средство - это то, что создается фармакологами, включается в реестр и справочники. Лекарства, или, что то же самое, лекарственные препараты, готовятся на фабриках и отпускаются в аптеках. Есть и справочники лекарственных препаратов, которые именуются рецептурными. Например, атропина сульфат - средство; раствор атропина в ампулах или во флаконах - лекарство.

Лекарственные средства не только многочисленны, но и неоднородны. Большинство из них представляет собой химические соединения в чистом виде, полученные синтетически либо выделенные из лекарственного сырья, - эту часть лекарственных средств называют лекарственными веществами. Другая, меньшая, часть представляет собой сложные смеси, зачастую даже неопределенного химического состава. По этой причине они иначе как лекарственными средствами и не называются. Их получают только из сырья.

Лекарственным сырьем могут быть растения, органы и ткани животных (печень, желудок, селезенка, щитовидная и поджелудочная железы, хрящи и т. п.), выделения животных (желчь, желудочный сок, яды змей, прополис, пчелиное маточное молочко и др.), микробы и продукты их жизнедеятельности (молочнокислые бактерии, плесневые грибы, дрожжевые грибы и др.), органические ископаемые (ихтиол, нафталанская нефть, торф, лиманная грязь), неорганические соли (морская).

Некоторые виды сырья становятся лекарственными средствами после самого элементарного приготовления. В частности, многие растения достаточно лишь после высушивания измельчить. Однако большая часть сырья, даже растительного, требует сложной обработки. Чтобы лекарственное средство стало лекарственным препаратом, ему нужно придать некоторые конкретные физические свойства или включить в состав каких-то смесей. Препарат должен быть удобным для применения и соответствующим назначению. Как известно, все лекарства используются либо для местного применения, либо для введения внутрь. Вводить лекарство можно через естественные отверстия тела: поры в коже, рот и желудок, нос и трахею, прямую кишку, наружный слуховой проход и пр. Используя шприц и иглу, лекарства вводят в любую точку тела. Обычно, правда, ограничиваются внутримышечным, подкожным, внутривенным и внутриполостным (внутрисуставное, внутриплевральное) введением. У каждого способа есть свои достоинства и недостатки. Так, точность дозирования и скорость наступления эффекта, достигаемая при введении с нарушением целости кожных покровов, уравновешиваются опасностью внесения инфекции и необходимостью привлечения медицинского персонала, простота приема через рот - неопределенностью взаимодействия с пищей. Каждый путь хорош в том случае, если достигает основной цели - способствовать выздоровлению.

Разнообразие способов применения, различие в требованиях к стерильности, необходимость в продлении действия лекарства и прочие факторы привели к тому, что для практического использования лекарственным средствам стали придавать различную форму. В значительной мере это разнообразие позволяет выполнить завет наших предков: "лечить не болезнь, а больного". Существует четыре группы лекарственных форм: твердые, мягкие, жидкие и газообразные. Зачастую одно и то же лекарство применяется в разных формах. Это удобно.

Твердые лекарственные формы включают в себя сборы, брикеты, порошки, гранулы, пилюли, карамели, драже, таблетки, капсулы и пленки. Рассмотрим их.

Сборы. Несколько видов растительного сырья в определенных соотношениях ссыпают в один пакет, и сбор готов. Они предназначены для домашнего приготовления чая, настоев, отваров и припарок.

Вот состав сбора, рекомендованного болгарскими фитотерапевтами (специалисты по применению растений для лечения больных): валерианы лекарственной (корень) - 20 г, ромашки аптечной (цветки) - 30 г, тмина обыкновенного (плоды) - 5 г. Залить 1 л кипятка. Настой принимать по ¹/₂ стакана в день при нервном возбуждении, раздражительности и бессоннице.

Значительно чаще встречаются сборы, которые готовятся на фабриках или в аптеках по прописям, утвержденным Фармокопейным комитетом. Такие сборы (а также и любые другие препараты, которые готовят не по врачебной прописи) называются официальными. Название происходит от латинского слова officina - аптека.

В зависимости от назначения различают сборы аппетитный, ветрогонный, грудной (откашливающий), желудочный, желчегонный, мочегонный, поливитаминный, потогонный, противогеморроидальный, слабительный и успокоительный, сбор № 1 (используется при переутомлении, сердечно-сосудистой недостаточности I степени, функциональных расстройствах центральной нервной системы), сбор № 2 (при эндартериите, гипертонической болезни).

Вот состав одного пакета сбора № 1: листьев шалфея - 15 г, почек березы - 8 г, цветков бессмертника - 5 г, листьев крапивы - 5 г; листьев толокнянки - 3 г, коры крушины - 3 г, травы горицвета весеннего - 1,5 г, листьев мяты перечной - 0,5 г. Содержимое пакета залить 1 л крутого кипятка, настоять полтора часа, подогреть на медленном огне до закипания и сразу же процедить. Применять в подогретом виде по ¹/₄ - ¹/₂ стакана 3 раза в день за 20 мин до еды. Растительное сырье индивидуального состава продается либо в пакетах россыпью, либо прессуется в виде брикетов, каждый из которых, как правило, представляет однократную дозу для приготовления препарата. Такая форма, конечно, очень удобна, поскольку отвешивание лекарственных трав в домашних условиях не так-то просто. В брикетах выпускаются мята, крапива, душица, листья эвкалипта и др. В последнее время появились растительные препараты в гранулах (пассифлора и др.). Большинство сборов и брикеты продаются в аптеках без рецептов.

В прошлом не только растения, но даже и целых животных высушивали и толкли в порошок. С появлением химических продуктов и подавно порошки стали самой распространенной лекарственной формой для приема через рот. Преимущество их в том, что назначенные в виде такой формы лекарственные средства дозируются врачом в соответствии с индивидуальными особенностями больного. Вместе с тем это достоинство является и недостатком, поскольку приготовление порошков в аптеке требует времени и квалифицированных рабочих рук. Имеет значение и то, что лекарства, отпущенные в порошках, долго не хранятся.

Сейчас, к сожалению, порошки выписываются все реже, а готовые лекарственные средства - все чаще. Однако есть такие порошки, которые, видимо, так и останутся порошками - это так называемые неразделенные (имеются в виду не разделенные на отдельные дозы) порошки. В качестве примера таких порошков можно назвать оксид магния, который используют для приема внутрь при изжоге (дозируют чайными ложками) или сульфат магния (горькая соль), которую принимают также ложками, но в качестве слабительного. Это все простые порошки, т. е. состоящие из одного вещества. Но бывают и сложные. Вот, например, детская присыпка состоит из 1 части оксида цинка, 1 части крахмала и 8 частей талька.

Стремление облегчить работу аптек в приготовлении разделенных порошков привело к созданию капсул. Сначала это были крахмальные капсулы (облатки), которые имели форму коробочки для гуталина и также состояли из двух половинок. Облатки были вытеснены желатиновыми эластичными капсулами. Вы их, конечно, видели, поскольку они используются в практике.

В настоящее время все большее количество порошков для внутреннего применения выпускается в виде гранул. Это значит, что каждая частица порошка чем-то обволакивается, например сахарной пудрой. При изготовлении гранул имеется возможность скрыть раздражающее действие порошка и исправить его вкус. Наиболее распространены гранулы амидопирина для назначения детям и гранулы глицерофосфата кальция. Дозируются гранулы чайными ложками.

Необходимость готовить дозированные лекарства на фабрике привела к заимствованию некоторых форм из кондитерской практики. Первыми были использованы карамели. Готовили расплав с лекарством, а потом превращали его в шарики. Сейчас промышленность выпускает декаминовые карамели. Декамин - сильное противомикробное средство, и карамель применяют для борьбы с различного вида микробами и грибковыми инфекциями в полости рта, гортани и глотки (1-2 карамели кладут под язык и держат до полного рассасывания). Нужно помнить, что это все же не конфета, а потому грызть карамели без надобности не следует. Процедуру сосания при тяжелых заболеваниях повторяют через 2 ч, а при легких - через 5 ч.

Устаревшей лекарственной формой являются пилюли. Их готовят из специальной пилюльной массы, представляющей собой смесь порошка и густого экстракта какого-либо индифферентного растения, например корня одуванчика, или подобного пластичного материала. Раньше пилюли были очень модны. Для повышения активности пилюли золотили, т. е. обертывали в золотую фольгу. Психологический эффект таких пилюль, естественно повышался, а фактически они, конечно, проскакивали по кишечнику, не распадаясь.

Форма изготовления лекарств в виде драже заимствована у кондитеров. Изготовление драже путем обкатки лекарственного сырья в специальном барабане - дражирование - сначала стали применять для изготовления витаминных препаратов, а затем и других. Данная лекарственная форма переживает вторую молодость. Сначала готовили только драже-шарики, а теперь все чаще их делают более удобной для глотания приплюснутой формы.

Таблетки являются наиболее распространенной формой приготовления лекарств. Настолько распространенной, что понятия "лекарство" и "таблетки" стали чуть ли не синонимами. Они действительно удобны. Насечки позволяют хоть и приблизительно, но индивидуально дозировать их. На таблетках сейчас оттискивается название препарата, что делает возможным ношение их вне упаковки. Сравнительно недавно придумали помещать таблетки в ячеистые прозрачные серваки со стани-олевым или иным герметизирующим покрытием. Такая упаковка удобна для хранения и транспортировки, гарантирует от воздействия влаги. Если она попадает в руки малышу, то он скорее всего не догадается, как выковырнуть из нее "конфетку". А если и догадается, то уж во всяком случае не сможет высыпать их себе в рот все зараз, как это, к сожалению, случается при помещении таблеток в бутылочки.

Некоторым людям бывает трудно таблетку проглотить. Изучение этой проблемы показало, что легче всего глотаются и быстрее всего проскальзывают по пищеводу таблетки чечевицеобразной формы с сахарным покрытием. Покрытие это можно сделать цветным, что облегчает ориентировку в лекарствах для больного и фармацевта, хотя и делает их более привлекательными для детей. Как показали исследования, цвет покрытия имеет значение для эффективности препарата. Снотворные средства действуют лучше, если они окрашены в голубой цвет, а сердечные - в оранжевый.

Оболочка таблетки выполняет еще несколько функций. Некоторые вещества разрушаются в кислом содержимом желудка. Покрывая таблетку нерастворимой в кислоте пленкой, можно рассчитывать, что лекарство благополучно минует желудок и растворится только в кишечнике, сок которого имеет щелочную среду. В этом случае надпись на вкладыше содержит указание "не разжевывать".

Для продления действия лекарство тем или иным способом включают в пластмассовые шарики-микрокапсулы. Иногда более мелкие капсулы помещают в таблетку, и она приобретает характерный "рябой" вид. Таковы таблетки "Сустак" и "Нитронг" (лекарственные формы нитроглицерина).

В последние годы вошли в употребление пленки из биорастворимых полимеров. Особенно часто они применяются в глазной практике. Маленькие кусочки эластичной органики пропитывают лекарством. При наклеивании этой пленки на конъюнктиву глаза образующий ее полимер начинает растворяться и лекарство высвобождается. Пользование пленками вместо капель удобно, но главное - они обеспечивают длительное равномерное поступление препарата, в то время как раствор быстро покидает конъюнктивальный мешок вместе со слезами.

Первым препаратом для введения лекарства внутрь через слизистые оболочки с помощью пленки явился "Тринитролонг", также препарат нитроглицерина. Окончание "лонг" говорит о том, что он оказывает продленное действие. Пластинку тринитролонга прикрепляют, прижав пальцем, к слизистой оболочке полости рта (обычно в области верхней десны). Всасывание препарата начинается столь же быстро, как и при использовании таблетки, но длительность действия составляет 3-4 ч.

Есть еще твердеющие пленки, которые выпускаются в аэрозольной упаковке. Примером может служить препарат "Лифузоль", содержащий фурацилин, линетол и специальную смолу. После распыления аэрозоль твердеет, защищая раневую поверхность от загрязнения. Кроме того, фурацилин оказывает противомикробное действие, а линетол - заживляющее. Более старая форма - это твердеющие растворы во флаконах. Таков фурапласт, имеющий примерно такой же состав, как и аэрозоль, но наносить его на поврежденный участок кожи нужно стеклянной или деревянной палочкой.

Мягкие лекарственные формы: линименты, мази, пасты, бальзамы, суппозитории, пластыри.

Линименты - это жидкие мази. В качестве основы для их приготовления используются жидкие масла, например льняное, или рыбий жир.

Большинство официальных линиментов (капсин, капситрин, перцово-аммиачный, линимент метилсалицилата сложный, "Нафтальгин", салинимент) оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Имеются линименты для лечения ожогов: линимент бальзамический по А. В. Вишневскому и алоэ. Нагноившиеся раны лечат повязками с линиментом синтомицина, а на чистые раны накладывают повязки с линиментом оксида цинка.

Опольдекоки по своему названию происходят от слов, означающих в русском языке "произведение опытного врача". Это так называемые мыльные линименты. Готовятся они путем добавления раздражающих средств, например камфоры или аммиака, в желеобразное мыло. О них упоминает лишь историческая литература.

Мази поверхностного действия готовят на вазелине, для воздействия на глубокие слои кожи - на ланолине, а для всасывания - на свином сале. Сейчас в качестве мазевых основ используют и синтетические вещества. Промышленность выпускает очень большое число официальных мазей, многие из которых отпускаются без рецепта. Раздражающее действие оказывают мази "Эвкамон", "Бом-Бенге", камфорная. Противовоспалительными свойствами обладают бутадионовая, преднизолоновая мази. Многие мази содержат антибиотики: гелиомициновая, олететриновая. Мази, способствующие заживлению ран и язв: "Апилак", "Вулнузан", нафталанная, "Пропоцеум". Для лечения грибковых заболеваний применяют левориновую, эсулановую мази. Противомикробное, но не антибиотическое действие оказывают фурацилиновая, белая ртутная мази.

Для лечения насморка используют мази "Сунофер" и бороментоловую. Этим списком, конечно, все мази не исчерпываются.

Пасты представляют собой густые мази, т. е. такие, в которых твердого вещества более 25 %. Пасты особенно важны при лечении мокнущих поверхностей. Они не впитываются в повязки, хорошо подсушивают. В этом отношении наиболее удачна цинковая паста. Созревающие фурункулы для ускорения прорыва гноя следует смазывать салицилово-цинковой пастой (Лассара) или иной, содержащей салициловую кислоту.

Среди бальзамов наибольшей популярностью пользуется "Золотая звезда". Он состоит в основном из растительных эфирных масел. Используется для втирания в кожу лица, ушей и шеи при воспалительных заболеваниях носа и горла, при головной боли. Оказывает выраженное противозудное действие, особенно при укусах насекомых. Небольшое количество бальзама, со спичечную головку, брошенное в кипяток, является прекрасным средством для ингаляций при ларингитах и бронхитах. Винилин (бальзам Шостаковского) называется бальзамом лишь формально из-за вязкой консистенции. На самом деле никакого отношения к эфирным маслам он не имеет, а производится синтетически. Применяется для лечения гнойных ран и язв, а также гастритов. Линимент (бальзам) "Санитас" содержит эфирные масла. Применяется для втирания при воспалении суставов.

Суппозитории бывают трех типов: для введения в прямую кишку - свечи, для введения во влагалище - шарики и для введения в свищевые или в носовые ходы - палочки. При комнатной температуре суппозитории твердые (хранить их следует в холодильнике), а при температуре тела разжижаются. Врачи обычно выписывают их только для лечения детей или больных с нарушением сознания. Остальные свечи продаются в аптеке без рецепта. Различают свечи для местного воздействия и лечения геморроя, воспаления и трещин прямой кишки: "Анузол", "Бетиол", "Анестезол", и свечи для резорбтивного действия, содержащие жаропонижающие вещества, - "Цефекон". Их можно применять как болеутоляющие. При инфаркте миокарда они не применяются, поскольку содержат кофеин. Имеющиеся в продаже шарики предназначены для лечения трихомоноза. Димедроловыми палочками лечат насморк.

В настоящее время широко применяется перцовый пластырь, используемый для лечения радикулита. В недалеком будущем пластыри, по всей вероятности, станут одной из наиболее распространенных лекарственных форм. Представьте себе кусок ткани с нанесенным на него клейким составом. Врач в полном соответствии с вашими индивидуальными потребностями назначает вам отрезать 1 раз в 3 дня кусочек пластыря нужной площади и приклеить на боковую поверхность грудной клетки. Вы носите пластырь, а содержащееся в нем лекарство постепенно всасывается через кожу и постоянно оказывает равномерное действие. Дозирование определяется площадью пластыря. В случае появления побочных эффектов Вы отрываете пластырь и поступление лекарства немедленно прекращается. Пока это только планы. Но они реальны.

Жидкие лекарственные формы: растворы для наружного и внутреннего применения, капли, растворы для инъекций, суспензии, настойки, жидкие экстракты, настои и отвары, микстуры.

Растворы для внутреннего применения дозируют ложками, а капли - каплями, другой разницы между этими формами нет. Полезно запомнить, что 1 чайная ложка содержит 5 мл водного раствора, десертная - 7,5 мл, столовая - 15 мл. В 1 мл водного раствора содержится 20 капель, а в 1 мл спиртового - 50. В 1 капле 2 % водного и 5 % спиртового раствора содержится 1 мг вещества.

И еще кое-какие сведения для справок. В конъюнктивальный мешок глаза (обычно говорится "в глаз") закапывают по 1-2 капли - больше просто не поместится. В наружный слуховой проход и в полость носа - по 5 капель. Туда поместится и больше, но все растворы готовятся из расчета именно такого количества. Не следует забывать, что все закапанное в глаз, в нос и в ухо всасывается и поступает в кровь не с меньшей, а подчас и с большей скоростью, чем при проглатывании.

Капли очень удобны для применения и несложны в приготовлении. Существует много авторизованных прописей, например капли Зеленина, применяемые при неврозах с нарушением работы сердца, капли Рубини-раствор камфоры для всасывания из полости рта. Они не утратили своей ценности и поныне.

Растворы для инъекций отпускаются в ампулах и флаконах. В наше время каждый человек должен уметь сделать ближнему или самому себе подкожную или внутримышечную инъекцию. Из описания понять тонкости этой манипуляции трудно. Самое простое - попросить процедурную сестру, которая придет выполнять инъекцию первый раз, научить обращаться со шприцем и иглой. Главное - сохранение стерильности, что обеспечивается аккуратностью, длительным (не менее 30-40 мин) кипячением шприца и иглы, а также протиранием кожи 70 ° спиртом.

Настои и отвары готовят из растительного сырья; они не подлежат длительному хранению (более 4 дней), поэтому их готовят только по рецептам непосредственно перед отпуском больному. Настойки готовят на фабриках путем специальной процедуры - перколяции, т. е. медленного пропускания экстрагента через измельченное растительное сырье. Дозируют настойки каплями: сильнодействующие по 5-15, несильнодействующие по 15-30 капель на прием. Капли капают в мензурку с небольшим количеством воды, выпивают и запивают ¹/₄ стакана воды.

Микстуры получают при растворении нескольких твердых веществ или при смешивании нескольких жидкостей. Дозируют микстуры ложками.

Газообразные лекарственные формы, кроме кислорода в подушках, больным не отпускаются. В виде газов применяют некоторые наркотизирующие вещества (т. е. вещества для получения состояния наркоза). Таковы закись азота и циклопропан.

Для лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей используют аэрозоли для вдыхания через нос и рот - "Каметон", при бронхиальной астме - "Эфагин", "Новодрин", "Эуспиран", "Астмопент", "Алупент", "Салбутамол", "Вентолин". Эти препараты оказывают сходное действие, однако для разных больных должны подбираться индивидуально.