Средства, применяемые при кишечных нематодозах [1961 Першин Г.Н., Гвоздева Е.И.

К числу средств, применяемых при нематодозах, особенно при аскаридозе и энтеробиозе, относится сантонин. Его получают из нераспустившихся бутонов цитварной полыни (Artemisia cina). Сантонин вызывает судорожное сокращение мускулатуры гельминтов, в результате чего последние утрачивают способность удерживаться на слизистой кишечника. Назначение слабительных ускоряет изгнание паразитов из кишечника.

Сантонин всасывается из кишечника. В связи с этим он может вызывать побочные явления. Раньше всего отмечается нарушение цветоощущения: все окружающее больной видит окрашенным в желтый цвет (ксантопсия), что связано с токсическим действием сантонина на сетчатку глаза. В более тяжелых случаях наблюдаются рвота, понос, судороги, падение сердечной деятельности и дыхания. Сантонин не рекомендуется применять при заболеваниях почек и при острых желудочно-кишечных заболеваниях.

Лечение сантонином при аскаридозе осуществляется следующим образом: после предварительной подготовки больного в течение 2—3 дней (диета с ограничением жиров) накануне лечения дают слабительное. Затем в течение 2 дней назначают с утра сантонин по 0,03—0,1 г 3 раза в день, каждый прием через час. Через час после последнего приема сантонина назначают слабительное. Ослабленным больным сантонин назначают принимать в течение дня за 1,5—2 часа до еды (также в три приема). На ночь дают слабительное.

К препаратам сантонина относится санкафен. Каждая таблетка санкафена содержит 0,016 г сантонина, 0,0065 г каломеля и 0,016 г фенолфталеина. Присутствие в таблетках каломеля усиливает действие сантонина на гельминтов. Накануне лечения дают слабительное. Утром после легкого завтрака больной принимает в два приема (с промежутком в 30 минут) соответствующее его возрасту количество таблеток. То же повторяют и на следующий день. Вечером показан прием слабительных. Побочные явления те же, что и при сантонине, но наблюдаются реже.

Гептилрезорцин эффективен при аскаридозе, трихоцефалезе и анкилоcтомидозе. Гептилрезорцин проникает через кутикулу гельминта и вызывает паралич его мускулатуры.

Гептилрезорцин

Местно препарат оказывает раздражающее действие, поэтому его выпускают в таблетках, покрытых особой оболочкой. Перед приемом гептилрезорцина больной не должен есть в течение 12 часов. Лечение начинают утром. Больной принимает по одной таблетке через каждые 5 минут (всего 14—15 таблеток). При этом необходимо соблюдать постельный режим. Вечером назначают слабительное. Отхождение мертвых аскарид продолжается в течение 1—10 дней.

Побочные явления (головокружение, боли в животе, тошнота и рвота) наблюдаются довольно часто. Излечение наступает примерно у 70% больных.

При язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также детям до 5 лет гептилрезорцин применять не рекомендуется.

Сходным с гептилрезорцином действием обладает гексилрезорцин.

Из других фенолов в качестве антигельминтного средства используется тимол (при трихоцефалезах, анкилостомидозах).

Пиперазин по химическому строению представляет собой диэтилендиамин:

Для дегельминтизации применяют гексагидрат, адипинат, сульфат и цитрат пиперазина.

Под влиянием пиперазина (в концентрации 1 : 500) аскариды теряют способность двигаться и в результате перистальтических сокращений кишечника выводятся из организма. Препараты пиперазина малотоксичны, но все же при применении гексагидрата пиперазина (основание пиперазина, содержащее шесть молекул кристаллизационной воды) иногда наблюдается общее недомогание, слабость, головокружение, нарушение координации. Адипинат пиперазина мало всасывается из кишечника, поэтому даже от больших доз по сравнению с гексагидратом пиперазина побочных явлений не наблюдается. По эффективности препараты пиперазина близки друг к другу. Имеются наблюдения, что производные пиперазина усиливают перистальтику кишечника, что сопровождается послабляющим эффектом.

Проведение дегельминтизации производными пиперазина обычно не требует соблюдения специального режима, диеты и назначения слабительных.

Хеноподиевое масло представляет собой эфирное масло, получаемое из растения марь противоглистная (Chenopodium anthelmmtlcum). Действующим веществом хеноподиевого масла является аскаридол. В качестве противоглистного средства хеноподиевое масло применяется при аскаридозе и анкилостомидозе.

Хеноподиевое масло, проникая через кутикулу гельминта, сначала вызывает усиление сокращений мускулатуры, а затем полное прекращение движений червя. Среди других противоглистных препаратов хеноподиевое масло является наиболее токсичным для аскарид. Последние гибнут после трехминутного пребывания в эмульсии (1:1000) из хеноподиевого масла. Лечение проводят в условиях стационара.

Из-за высокой токсичности и местного раздражающего действия хеноподиевое масло широкого применения в медицинской практике в настоящее время не находит. При приеме его как побочные явления наблюдаются тошнота, рвота, ослабление сердечной деятельности и дыхания, потеря сознания, судороги, ослабление слуха и зрения.

Четыреххлористый углерод применяют для дегельминтизации при анкилостомидозах. Препарат назначают однократно спустя 2—3 часа после легкого завтрака. Затем через 15 минут дают солевое слабительное. Как осложнение наблюдаются поражения печени и почек, а также тошнота, рвота, сонливость, головокружение.

Рис.89. Влияние эмульсии хеноподиевого масла на спонтанные движения аскариды; прекращение движений и расслабление, сменяющееся мышечным окоченением (по А. И. Кротову)

В качестве противоглистного средства при энтеробиозе иногда испольвуют препараты серы (сера осажденная и сера очищенная).

При отдельных видах нематодозов применяют также осарсол (при трихоцефалезе), генцианвиолет (при энтеробиозе, стронгилоидозе) и эметин (при стронгилоидозе).

К эффективным противоглистным средствам, главным образом при аскаридозе, относится кислород. С целью дегельминтизации кислород через тонкий зонд вводится в желудок. Больному в положении лежа в течение 15—20 минут (с перерывом на 1—2 минуты) вводят 1250—2000мл кислорода. После извлечения зонда рекомендуется лежать в постели не менее 1—2 часов, не делая резких движений. Этот срок считается достаточным для перехода кислорода из желудка в тонкий кишечник, где обитают аскариды. Особой подготовки больного перед введением кислорода не требуется. Мертвые аскариды выделяются в течение 1—6 суток. Эффективность метода при аскаридозе, по разным данным, колеблется от 50 до 92% (в среднем 70%).

Рис.90. Влияние кислорода на спонтанные движения аскариды; возбуждение, сменяющееся угнетением и мышечным окоченением (по А. И. Кротову)

В некоторых случаях под влиянием кислорода наблюдается терапевтический эффект и при инвазии власоглавом.

Что касается механизма действия, то в малых концентрациях кислород вызывает возбуждение аскарид и не является для них токсичным. С увеличением концентрации кислорода в теле аскариды (вследствие аэробного дыхания) накапливаются большие количества перекиси водорода в связи с тем, что гельминты содержат мало каталазы, необходимой для разложения этого продукта. Перекись водорода сначала парализует движения аскарид, а затем вызывает их гибель.

Сантонин (Santoninum), ФVIII (Б). Бесцветный, желтеющий под влиянием света кристаллический порошок. Разовая доза для взрослых составляет 0,08—0,1 г, детям назначают по 0,005 г на каждый год жизни.

Санкафен (Sancaphenum) (Б). Выпускается в таблетках (состав см. выше).

Цитварное семя (Flos Cinae), ФVIII. Высушенные соцветия цитварной полыни, содержат около 2% сантонина. Назначается главным образом детям. Доза препарата на прием в зависимости от возраста ребенка составляет 0,25—4 г. Принимается в измельченном виде с вареньем или сиропом.

Гептилрезорцин (Heptylresorcinum) (Б). Кристаллический порошок белого цвета. Выпускается в таблетках по 0,1 г.

Пиперазин (Piperazinum). Пиперазин гексагидрат — бесцветное кристаллическое вещество, расплывающееся на воздухе. Применяется в водном растворе или в сахарном сиропе. Адипиниат пиперазина (Piperazinum adipinicum) негигроскопичен. Назначается, как и гексагидрат шшеразина, в тех же дозах, но в порошках или таблетках. Таким же образом применяется сульфат пиперазина (Piperazinum sulfuricum). Назначается по 1 г 3—4 раза в день. Курс лечения 2 дня.

Масло хеноподиевое (Oleum Chenopodii) (Б). Бледно-желтая жидкость. Назначается однократно по 1—1,5 мл внутрь вместе с касторовым маслом или с раствором сернокислого магния (100—150мл 30% раствора). Дозу препарата необходимо отмеривать (но не взвешивать) градуированной пипеткой.

Четыреххлористый углерод (Garboneum tetrachloratum), ФVIII (Б). Бесцветная прозрачная жидкость со своеобразным неприятным запахом. Применяется однократно в желатиновых капсулах или в 50 мл воды.

Сера очищенная (Sulfur depuratum), ФVIII. Лимонно-желтый порошок, нерастворимый в воде. Назначается как противоглистное внутрь по 0,8 — 1 г 3 раза в день течение 5 дней. Проводят 3—5 таких курсов с перерывом в 4 дня. При кожных заболеваниях применяют мази, содержащие 5—20% серы.

Сера осажденная (Sulfur praecipitatum), ФVIII. Мельчайший бледно-желтый порошок. Применяется так же, как предыдущий препарат.

Тимол (Thymolum), ФVIII. Крупные бесцветные кристаллы. При -анкилостомидозе суточную дозу препарата (2,5 — 4 г для взрослых) принимают в 4 приема с интервалами в 15 — 20 минут. Через 1,5 часа принимают слабительное. Курс лечения 3 дня. Назначается в капсулах пли порошках с сахаром.

Генцианвиолет (Gеntiаnvio1еtum), ФVIII. Темно-фиолетовый, кристаллический порошок, растворимый в воде и спирте. Для взрослых применяется по 0,08—0,1 г в капсулах или пилюлях 3 раза в день. Лечение гельминтозов проводят циклами. Иногда наблюдаются побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе.