Глава 27. Антгельминтные (противоглистные) средства

Антгельминтными, или противоглистными, называются лекарственные средства, применяемые для лечения гельминтозов, т. е. заболеваний, вызванных внедрением в организм паразитических червей — глистов (гельминтов).

В организме человека встречается свыше 150 видов гельминтов. Гельминты у человека паразитируют как в кишечнике, так и в различных органах и тканях. В первом случае гельминты более доступны для воздействия лекарственными препаратами, чем во втором. У человека встречаются гельминтозы, вызванные круглыми червями (нематодами), плоскими червями (цестодами) и сосальщиками (трематодами).

Круглые черви паразитируют у человека как в желудочно-кишечном тракте, так и вне его. К первой группе относятся: аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), острица (Enterobius vermicularis), власоглав (Trichocephalus trichiurus), кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duode-nale), кривоголовка американская (Ne-cator americanus), угрица кишечная (Strongyloides stercolaris), причем она может паразитировать и в легких, трихостронгилюс (Trichostrongyhis instabilis). Вне кишечника паразитируют: трихина (Trichinella spiralis) — в поперечнополосатых мышцах, ришта (Dragunculus medinensis) — в подкожной клетчатке, филярии (Wucheria bancrofti—в лимфатических сосудах и узлах, Loa Loa — в подкожной клетчатке).

Рис.83. Аскарида. Самец. Уменьшено (по В. Ф. Капустину)

Рассмотрим подробнее некоторые из нематодозов.

Аскаридоз вызывается инвазией Ascaris lumbricoides. В организме человека аскариды обитают в тонком кишечнике. Длина самки 25— 40 см, самца—15—20 см. Заражение человека происходит в результате заглатывания яиц, содержащих подвижную личинку. В организме человека личинка проделывает сложный путь. Из кишечника она проникает в ток крови, попадает в капилляры легких, оттуда — в просвет альвеол. Благодаря движениям мерцательного эпителия личинка достигает гортани и попадает в рот. После проглатывания личинка вторично попадает в кишечник, где происходит ее развитие до половозрелой стадии.

Энтеробиоз обусловлен инвазией Enterobius vermicularis. Это мелкие нематоды (острицы) белого цвета. Длина самки 9—12 мм. В организме человека острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника и в толстом кишечнике. Вечером и ночью самки выползают из анального отверстия, вызывая зуд, и откладывают яйца, при этом самки погибают Отложение яиц происходит главным образом на коже вокруг анального отверстия и на промежности. Спустя 4—6 часов яйца становятся инвазионными. При загрязнении рук больного яйцами остриц возможно повторное самозаражение.

Возбудителем трихоцефалеза является Trichocephalus trichiurus (власоглав). Длина самки 3,5—5,5 см. В организме человека власоглав паразитирует в слепой кишке. Источником заражения являются яйца, выделяющиеся скалом во внешнюю среду, где происходит их созревание. После проглатывания яиц в кишечнике человека вылупляется личинка. От момента заражения до выделения с калом яиц проходит один месяц.

К нематодозам относятся также анкилостомидозы, вызываемые Ancylostoma duodenale. Анкилостомидозы представляют собой заболевания, широко распространенные на земном шаре. Взрослые паразиты, анкилостомиды, размером 8—18 мм, числом 2000—3000 и более паразитируют в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тонкого кишечника. Для созревания яиц необходимо их пребывание во внешней среде. На почве из яиц развивается личинка. В организм человека личинка проникает через неповрежденную кожу и полость рта. Половозрелой стадии анкилостомиды достигают в кишечнике. Одним из характерных симптомов заболевания является гипохромная анемия, при которой содержание гемоглобина падает до 10—15%, а число эритроцитов -до 1 000 000 и ниже. В патогенезе анемии известную роль играет питание гельминта кровью хозяина (не только кишечным содержимым).

Рис.84. Власоглав. 3 самца и 3 самки в натуральную величину (по В. Ф. Капустину)

Цестодозы — заболевания, обусловленные инвазией цестод или ленточных червей. Цикл развития цестод сложен и обычно осуществляется со сменой хозяина. Одни из них паразитируют у человека в половозрелой стадии, другие — в личиночной. У человека в кишечнике паразитируют следующие ленточные черви: широкий лентец (Diphyllobothrium latum), вооруженный цепень (Taenia solium), невооруженный, или бычий, цепень (Taeniarhynchus saginatus), карликовый цепень (Hymenolepis папа).

Вооруженный (свиной) цепень паразитирует у человека в половозрелой стадии, достигая длины 2 м и более. На головном конце он имеет хоботок, снабженный крючьями, почему его и называют вооруженным. Бычий цепень отличается еще большими размерами и отсутствием крючьев на головном конце, в связи с чем он получил название невооруженного. Человек является единственным источником распространения бычьего и свиного цепней. Тело цепня состоит из большого числа члеников. Наиболее удаленные от головного конца членики группами или в одиночку отделяются от тела гельминта и выбрасываются из кишечника. Содержащиеся в члениках яйца освобождаются (после распада членика), что чаще наблюдается вне кишечника во внешней среде. В организме животных при их заражении яйцами паразит проделывает личиночную стадию своего развития. При употреблении в пищу мяса и органов инвазированных животных происходит заражение человека.

Карликовый цепень может развиваться без промежуточного хозяина. Обе стадии развития (личиночная и переход в половозрелую цестоду) происходят в организме человека. Яйца карликового цепня при выделении с калом являются уже инвазионными. Заражение происходит при загрязнении калом окружающих предметов и рук. Заболевание (гименолепидоз) наиболее распространено среди детей.

Рис.85. Цепень вооруженный. Уменьшено

Вне кишечника у человека также могут паразитировать некоторые цестоды, например эхинококк (Echinococcus granulosus). Ленточная форма эхинококка живет в кишечнике собаки, волка, шакала. Человек же является промежуточным хозяином, у которого в разных органах развивается пузырчатая стадия этого червя. В органах человека может развиваться также пузырчатая стадия вооруженного цепня (см. выше), называемая цистицерком.

Трематодозами называются заболевания, вызываемые паразитированием трематод (сосальщиков).

Сосальщики паразитируют у человека главным образом вне кишечника. Из обитающих в кишечнике встречаются Metagonimus yokagawai, Nanophyetes schikhobalowi, Echinochasmus perfoliatus. Вне желудочно-кишечного тракта встречаются двуустка печеночная (Fasciola hepatica — обитает главным образом в печени), двуустка китайская (Glonorchis sinensis — паразитирует у человека по преимуществу в печени), двуустка ланцетовидная (Dicrocaelium lanceolatum — обитает в печени), двуустка кошачья (Opistorchis felineus — паразитирует в печени), двуустка легочная (Paragonimus ringeri — обитает преимущественно в бронхах), различные шистозомы, или бильгарции (Schistosoma mansoni, Schistosoma japonica, Schistosoma haematobium — обитают в кровеносных сосудах различных органов: печени, прямой кишки, мочевого пузыря).

Рис.87.Эхинококк легкого человека (по В.В. Капустину)

Представители различных классов гельминтов значительно различаются между собой в морфологическом и физиологическом отношении и поэтому, естественно, обладают различной чувствительностью к лекарственным препаратам.

Различные противоглистные средства обладают разным механизмом действия. Противоглистные средства либо вызывают гибель паразитов, либо лишают их способности удерживаться в организме. Назначение слабительных ускоряет освобождение кишечника от гельминтов.

Рис.86. Цепень невооруженный. Несколько меньше натуральной величины (по В. Ф. Капустину)

В целях создания условий, при которых влияние противоглистных средств на паразита было бы наиболее действенным, при кишечных нематодозах и цестодозах за 2—3 дня до проведения дегельминтизации больному назначают легко усвояемую пищу и слабительные. Эти мероприятия обеспечивают более тесный контакт между лекарственным препаратом и гельминтом, так как в кишечнике при этих условиях остается мало содержимого.

Рис.88. Печеночная двуустка. 4/5 натуральной величины (по В. Ф. Капустину)

Многие противоглистные средства обладают выраженной токсичностью, поэтому при их назначении даже в терапевтических дозах может наблюдаться токсическое действие на организм человека. Применение таких средств должно проводиться под наблюдением врача при тщательном контроле за общим состоянием больного.

Противоглистные средства по клиническому применению можно разбить на три группы: средства, примемяемые при кишечных нематодозах, средства, применяемые главным образом при кишечных цестодозах, и средства, применяемые при внекишечных гельминтозах.

Однако такое деление является в известной мере условным, так как среди противоглистных средств имеются такие, которые оказывают влияние на разные классы гельминтов.

Против гельминтов, паразитирующих в кишечнике, наиболее эффективны те вещества, которые плохо всасываются из кишечника. Благодаря плохой всасываемости уменьшается опасность токсического действия на организм, высокое же содержание препарата в кишечнике обусловливает его более сильноед ействие на гельминтов.