Галоиды

Хлор

Хлор и некоторые его соединения оказывают сильное бактерицидное действие. Концентрация хлора 0,02 мг/л является достаточной, чтобы вызвать гибель самых разнообразных микробов. В среде, богатой органическими веществами, бактерицидное действие хлора снижается, так как при этом часть его связывается веществами, находящимися в среде, и активная концентрация хлора уменьшается.

Механизм бактерицидного действия хлора обусловлен, с одной стороны, тем, что он вступает в соединение с белками протоплазмы микроогранизмов, образуя вещества типа хлораминов, от которых легко отщепляется свободный хлор:

R-CO-NH-R1+Cl2 --- RCONClR1+HCl.

С другой стороны, при растворении хлора в воде, он реагирует с ней, при этом в конечном результате освобождается кислород, обладающий в момент выделения сильными окисляющими свойствами:

Cl2+H2O = HCl+HClO
HClO = HCl+O

Таким образом, действие хлора основано или на хлорировании, или на окислении органических веществ.

Описываемым действием обладает или свободный хлор, или вещества, содержащие так называемый активный хлор, т. е. хлор, легко отщепляющийся в атомарном состоянии. Ионы хлора, а также атомы хлора, прочно связанные в органических или неорганических соединениях, этим действием не обладают.

Из хлоротдающих соединений хлорная известь, состоящая из Са(СlO)2, СаС12 и Са(ОН)2, применяется для внешней дезинфекции, а также как дезодорирующее (уничтожающее запах) средство. Хлорная известь вызывает обесцвечивание тканей, поэтому для дезинфекции одежды ее применять не следует. Хлорная известь непригодна для обработки металлических предметов, так как вызывает коррозию мзталлов.

Для дезинфекции рук можно пользоваться лишь относительно слабыми растворами (не свыше 1—2%), так как хлорная известь раздражает ткани. Более удобной формой применения хлорной извести для дезинфекции кожи и ран является жидкость Каррель-Декина, изготовляемая по особой прописи: 20 г хлорной извести и 14 г соды взбалтывают в 1 л воды; после отстаивания жидкость фильтруют и фильтрат нейтрализуют 4 г борной кислоты. В хирургической практике для лечения ран преимущество отдают препаратам, медленно отдающим хлор, благодаря чему раздражающие свойства их уменьшаются. К таковым относится хлорамин Б — бензолсульфохлорамид натрий. Пантоцид (парадихлорсульфамидобензойная кислота) используют главным образом для обеззараживания воды, а также для дезинфекции рук, спринцеваний и обработки ран. Пантоцид применяют, кроме того, в противозачаточных препаратах.

Йод

Противомикробное действие присуще свободному йоду, но не йодидам. Феноловый коэффициент йода 180—230. Йод действует губительно на многие виды микроорганизмов. Заслуживает внимания то обстоятельство, что патогенные грибки чувствительны к воздействию йода. Бактерицидное действие йода обусловлено как подавлением ферментных систем микробных клеток, так и денатурацией белков и связано с его йодирующим и окислительным влияниями.

Йод широко применяют в хирургической практике для первичной обработки ран, операционного поля и рук хирурга, а также как противогрибковое средство при лечении кожных заболеваний, вызванных патогенными грибками.

Местно на ткани йод оказывает раздражающее действие. У некоторых лиц наблюдается идиосинкразия к йоду, что выражается появлением сыпи, и лихорадки.

Внутрь йод назначают в целях профилактики атеросклероза, при лечении сифилиса и в малых количествах при гипертиреозе (см. Средства, влияющие на обмен веществ).

Из соединений йода, применяемых в качестве антисептических средств, следует указать на йодоформ (трийодметан). При соприкосновении с живыми тканями из йодоформа выделяется свободный йод, который и оказывает антисептическое действие, йодоформ раньше очень широко применялся для лечения инфицированных ран и язв. В настоящее время он употребляется сравнительно редко из-за его очень сильного запаха.

Препараты

Хлорная известь (Calcium hypochlorosum), ФVIII. Белый порошок со специфическим запахом хлора. Содержание активного хлора должно быть не менее 25%. Из хлорной извести готовят хлорноизвестковое молоко (1—2 части хлорной извести на 8—9 частей воды), которое служит для изготовления рабочих растворов необходимых концентраций.

Хлорамин Б (Chloramimim В), ФVIII. Белый кристаллический порошок с запахом хлора. Содержит 25—29% активного хлора. В хирургической практике для лечения ран используют 1—2% растворы, для дезинфекции рук — 0,25—0,5% растворы, для дезипритажа кожи и наружной дезинфекции применяют водные 2—5% растворы.

Пантоцид (Pantocidum), ФVIII. Белый порошок со слабым запахом хлора. Содержит не менее 48% активного хлора. Выпускается в виде таблеток, содержащих, помимо пантоцида, обезвоженный карбонат натрия и хлористый натрий. Одной таблетки достаточно для обезвреживания 0,5—0,75 л воды. Для дезинфекции рук применяют 1—1,5% растворы.

Антиформин (Antiformimim). Смесь равных количеств 15% раствора едкого натра и 20% раствора хлорноватистокислого натрия (NaOCl). Применяется для дезинфекции зараженного материала в лабораторной практике и в стоматологической практике для лечения язвенных стоматитов (10—50% растворы).

Настойка йодная 5% (10%) [Tinctura Jodi 5%(10%)], ФVIII. Спиртовой 5 или 10% раствор йода. Применяется наружно. Внутрь назначается для профилактики атеросклероза по 1—10 капель.

Раствор Люголя (Solutio Lugoli). Состоит из 1 части йода, 2 частей йодистого калия и 17 частей воды. Применяется для смазывания слизистых оболочек.

Йодоформ (Jodoformium), ФVIII. Мелкие блестящие пластинчатые кристаллы лимонно-желтого цвета с резким характерным устойчивым запахом, почти нерастворимые в воде, растворимые в спирте, эфире, хлороформе. Применяется наружно в виде мазей, присыпок и эмульсий.

Окислители

Из веществ этой группы в качестве антисептических средств применяются перекись водорода, хлорноватистокислый калий и перманганат калия. Механизм их противомикробного действия основан на окислительной способности.

В тканях перекись водорода благодаря присутствию фермента каталазы быстро разлагается с образованием молекулярного кислорода:

2Н₂О --- 2Н₂О = О₂

Последний обладает слабым противомикробным действием, поэтому применение перекиси водорода для лечения ран основано преимущественно на механической очистке ран от гноя выделяющимися пузырьками кислорода. Перекись водорода при местном применении повышает свертываемость крови, в связи с чем ее употребляют для остановки носовых кровотечений, вводя в полость носа на тампонах.

Перманганат калия обладает более значительным протпвомикробным действием, чем перекись водорода. В низких концентрациях он оказывает вяжущее действие, так как образующиеся при его восстановлении продукты дают с белками комплексные соединения типа альбуминатов (см. Вяжущие средства). Более крепкие концентрации препарата оказывают раздражающее и прижигающее действие. Антимикробным действием обладает также хлорноватистокислый калий (бертолетова соль), применяемый иногда для полоскания горла при ангине.

Препараты

Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydati diluta), ФVIII. Прозрачная бесцветная жидкость, содержащая 3% перекиси водорода. Применяется для полосканий (по чайной или столовой ложке на стакан воды) и промываний ран.

Пергидроль (Solutio Hydrogenii peroxydati concentrata), ФVIII (Б). Содержит около 30% перекиси водорода. Применяется для изготовления разведенных растворов.

Гидроперит (Hydroperitum). Соединение перекиси водорода с мочевиной, содержащее около 33% перекиси водорода. При растворении в воде образует перекись водорода. Выпускается в таблетках по 1,5 г, содержащих 0,5 г перекиси водорода. Применяется для изготовления растворов перекиси водорода.

Калий марганцовокислый (Kalium hypermanganicum), ФVIII. Темно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде. Как антисептическое средство для полосканий и промываний ран применяют 0,01—0,5% растворы, для смазывания при ожогах—2—5% растворы. При отравлении алкалоидами промывают желудок 0,02—0,1% растворами перманганата калия.

Калий хлорноватистокислый (Kalium chloricum), ФVIII. Белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Применяется для полосканий по 1 чайной ложке на стакан воды.

Кислоты и щелочи

В качестве антисептических средств применяют некоторые неорганические и органические кислоты. Антисептическое действие неорганических кислот зависит от степени их диссоциации. Растворимые в липоидах неорганические и органические кислоты действуют сильнее, чем этого следовало бы ожидать на основании их диссоциации. Их действие зависит не только от катиона (Н), но и от аниона. Кислоты и щелочи местно оказывают на ткани раздражающее и прижигающее действие, связанное с тем, что белки тканей, вступая в реакцию как с кислотами, так и со щелочами, образуют альбуминаты. Эффект зависит от степени диссоциации кислоты. С увеличением степени диссоциации возрастает сила действия кислоты на ткани, при этом обычно неорганические кислоты превосходят по силе органические. Некоторые кислоты в слабых концентрациях обладают вяжущим действием.

При местном применении салициловая кислота оказывает антисептическое действие. Под влиянием слабых концентраций салициловой кислоты (1—2%) наступает разрастание эпидермиса (кератопластическое действие), при увеличении концентрации (10—20%) наблюдается разрыхление и слущивание эпидермиса (кератолитическое действие). Салициловая кислота понижает секрецию потовых желез. Применяется наружно для лечения различных заболеваний кожи, в виде мозольного пластыря для удаления мозолей и в присыпках при повышенной потливости.

В качестве антисептиков применяют также серную, хромовую, борную, уксусную, трихлоруксусную, бензойную, миндальную, ундециленовую и некоторые другие кислоты. Большая часть из указанных кислот применяется наружно, но некоторые из них употребляются внутрь. Миндальную кислоту назначают внутрь для дезинфекции мочевых путей. Бензойную кислоту, чаще в виде натриевой соли, применяют как отхаркивающее средство. Многие органические кислоты применяются как вкусовые средства.

Из щелочей наибольшее практическое значение имеет едкая известь, аммиак, сода и бура. Едкая известь применяется в виде известкового молока для наружной дезинфекции, а также в виде известковой воды в качестве вяжущего и антисептического средства при ожогах и воспалениях кожи и внутрь при поносах. Аммиак применяется для замачивания грязного белья и для обработки рук хирурга перед операцией (в последнем случае 0,25—0,5 % растворы). Препарат обладает слабым антисептическим и моющим действием. Сода и бура применяются как слабые антисептические и очищающие слизистые оболочки от слизи средства.

Препараты

Салициловая кислота (Acidum salicylicum), ФVIII. Белые мелкие кристаллы, малорастворимые в воде, хорошо растворимые в спирте. Применяется в мазях (1—10%), присыпках (2—5%), спиртовых растворах.

Бензойная кислота (Acidum benzoicum), ФVIII. Бесцветные, прозрачные кристаллы. Применяется в мазях. Бензойную кислоту употребляют нередко в качестве антимикробного консерванта при изготовлении лекарственных форм.

Борная кислота (Acidum boricum), ФVIII. Белый мелкокристаллический порошок. Применяется в растворах (2%) для полосканий, промывания глаз, а также в мазях и присыпках.

Ундецин (Undecinum). Мазь, в состав которой входит ундециленовая кислота и некоторые другие вещества. Эффективна при грибковых поражениях кожи (см. Противогрибковые средства).

Уксусная кислота ледяная (Acidum aceticum glaciale), ФVIII. Бесцветная жидкость, застывающая при охлаждении в кристаллическую массу при температуре около +10°. Применяется для приготовления растворов уксусной кислоты.

Уксусная кислота разведенная (Acidum aceticum dilutum), ФVIII. Содержит около 30% уксусной кислоты. Применяется для приготовления разведенных растворов; 5% раствор уксусной кислоты обладает сильным бактерицидным действием.

Трихлоруксусная кислота (Acidum trichloraceticum), ФVIII. Бесцветные прозрачные кристаллы, используются для прижиганий в ларингологической практике.

Пиоцид (Pyocidum) (Б). Жидкость, имеющая в своем составе эфир и обезвоженную серную кислоту. Применяется в стоматологической практике в качестве бактерицидного средства.

Натрий борнокислый (Natrium biboricum), ФVIII. Бесцветные прозрачные кристаллы, растворимые в воде. Применяется в качестве антисептика для полосканий, спринцеваний и смазываний.

Двууглекислый натрий (Natrium bicarbonicum), ФVIII. Белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Наружно применяется в 1—2% растворах для компрессов и полосканий, внутрь — в порошке или таблетках в качестве антацидного средства при избыточной кислотности желудочного сока (см. выше).

Углекислый натрий (Natrium carbonicum). Белый рыхлый порошок, растворимый в воде. Применяется для замачивания грязного белья и при кипячении хирургических инструментов.

Окись кальция, жженая известь (Calcium oxydatum), ФVIII. Аморфные куски белого или серовато-белого цвета, сильно разогревающиеся при обливании водой и переходящие в гашеную известь (гидрат окиси кальция). Окись кальция малорастворима в воде. Применяется для изготовления известкового молока (10—20% взвесь) и известковой воды.

Раствор гидрата окиси кальция, известковая вода (Calcium hydrooxydatum solutum, Aqua calcis), OVIII. Насыщенный раствор гидрата окиси кальция в воде (0,15—0,17%). Применяется внутрь при поносах и наружно в виде известкового линимента при ожогах и некоторых других кожных заболеваниях.

Раствор аммиака, нашатырный спирт (Ammonium causticum solutum, Liquor Ammonii caustici), ФVIII. Бесцветная, прозрачная жидкость с острым запахом, содержащая около 10% аммиака. Применяется как таковая или после соответствующего разведения (см. Раздражающие средства).