Соединения железа, мышьяка, фосфора и йода

Соединения железа

Железо имеет большое значение для животного организма. Оно входит в состав гемоглобина, содержащегося в эритроцитах и являющегося переносчиком кислорода из легких в другие органы, а также в состав железопорфириновых ферментов, играющих роль катализаторов тканевых окислительных процессов (цитохромы, цитохромоксидаза, перокси-дазы, каталаза). Применение железа как лечебного средства обусловлено прежде всего его большой значимостью для процессов кровотворения.

В нормальных условиях у здорового человека кровь составляет 1/13 веса тела или в среднем около 4—5 л. Из них на долю эритроциров (красных кровяных телец) падает примерно половина (т. е. около 2,5 л). При обычных клинических анализах крови подсчитывают содержание эритроцитов в 1мм3. В этом объеме у здорового человека содержится 4 000 000—5 000 000 эритроцитов, общее же количество эритроцитов в организме — около 25 триллионов. Общая поверхность эритроцитов в 1500 раз больше, чем поверхность человеческого тела.

Продолжительность циркуляции одного эритроцита в крови равна примерно 120 дням, после чего он подвергается распаду, главным образом в селезенке. В организме постоянно совершаются два процесса: разрушение кровяных телец и образование новых эритроцитов в костном мозгу, что обеспечивает постоянство состава крови.

Процессы, играющие роль в образовании гемоглобина и эритроцитов, изучены недостаточно полно. Выяснено, что нормальный ход кровотворения зависит от многих факторов. Так, помимо железа, на процессы кровотворения оказывают стимулирующее влияние микроэлементы, в частности медь и кобальт, возможно также никель и марганец. Их действие на кро-вотворение обнаруживается в присутствии железа. Важным фактором является наличие в организме достаточного количества белка (апоферри-тина или близкого к нему белка). Эти положения подтверждаются тем, что в клинических условиях не всегда наблюдается усиление кровотворения при применении только одного железа.

Суточная потребность железа составляет 14—18 мг. Потребность в железе резко усиливается при некоторых патологических состояниях (кровопотери, неусвоение железа пищи), при беременности. Отложение железа в органы плода происходит особенно интенсивно в последние месяцы беременности. Запасы железа в организме недоношенных детей отсутствуют.

Одним из важных нарушений со стороны красной крови является анемия. Анемия, или малокровие, характеризуется уменьшением в крови эритроцитов и гемоглобина, что сопровождается нарушением окислительных процессов в организме, развивается гипоксия (кислородное голодание тканей). Появляется одышка, сердцебиение, неприятное ощущение в области сердца, иногда стенокардия (спазм коронарных сосудов). При осмотре больных обращает на себя внимание бледность покровов и видимых слизистых. Анемия не представляет собой самостоятельного заболевания, но является симптомокомплексом, сопровождающим многие болезни и оказывающим большое влияние на течение основного заболевания.

Рис.55. Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии (по Г. А. Алексееву)

При анемии в крови часто наблюдаются патологические формы эритроцитов. С одной стороны, изменения касаются формы эритроцитов. В крови появляются эритроциты самой разнообразной формы (пойкилоцитоз) или же обнаруживаются эритроциты нормальной формы, но разного диаметра — больше или меньше нормы (анизоцитоз). Кроме того, в крови

обнаруживаются незрелые, юные формы эритроцитов (нормобласты и мегалобласты). В отличие от зрелых эритроцитов они имеют ядро.

Различают гипохромные (железодефицитные) и гиперхромные анемии. Первые характеризуются наличием в крови большого количества эритроцитов с малым содержанием гемоглобина, что обусловливает падение цветного показателя крови (характеризует насыщенность гемоглобином эритроцитов) ниже единицы. При гиперхромных анемиях в крови появляются гигантские эритроциты, интенсивно окрашивающиеся эозином, что свидетельствует о высоком содержании в них гемоглобина. Абсолютное число эритроцитов резко снижается. Вместо 4500000—5000000 оно падает до 1 000 000 и ниже. Цветной показатель крови при этих анемиях превышает единицу.

В организме железо проделывает сложный путь. Поступая в желудочно-кишечный тракт с пищевыми продуктами или в виде тех или иных химических соединений, под влиянием соляной кислоты желудка железо сначала переходит в ионное состояние, а затем восстанавливается до закисной формы. В присутствии восстановителей, особенно аскорбиновой кислоты, восстановление железа ускоряется. Всасывание железа происходит у здорового человека в двенадцатиперстной кишке, но при наличии дефицита железо может интенсивно всасываться и в других отделах желудочно-кишечного тракта. В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием содержащегося в ней кислорода закисное железо переходит в окисную форму и соединяется с белком апоферритином, в результате чего образуется железо-белковый комплекс, носящий название ферритина. Ферритин, всосавшись, распадается снова на апоферритин и железо. Первый поступает обратно в слизистую оболочку, а железо соединяется с белками крови и в виде такого комплекса с током крови переносится к крово-творным органам (в депо), в которых железо откладывается и откуда постепенно расходуется на построение новых эритроцитов.

Выделяется железо из организма преимущественно с мочой, что было доказано лишь в последнее время методом меченых атомов, а также частично выделяется потовыми железами.

Железо обладает местнораздражающим действием.

При приеме препаратов железа внутрь могут наблюдаться запоры, так как оно связывает сероводород кишечника, являющийся естественным возбудителем перистальтики.

Для лечения гипохромной анемии предложено большое число препаратов железа. В качестве лечебных препаратов железа применяются соединения, содержащие двухвалентное (закисное) и трехвалентное (окисное) железо. Однако терапевтический эффект выше при назначении закисного железа. Оно всасывается быстрее и, не образуя альбуминатов, меньше раздражает желудочно-кишечный тракт, чем окисное железо.

Терапевтический эффект под влиянием железа наблюдается далеко не во всех случаях. Это находит свое объяснение в том, что при анемиях, осложненных понижением желудочно-кишечной секреции, железо мало усваивается. Для устранения дефицита железа в организме часто прибегают к назначению внутрь больших доз железа, но это не является оправданным, так как большие дозы железа сами по себе вызывают диспептические явления, что приводит к еще меньшему усвоению железа.

Так как при введении внутрь железо всасывается относительно мало, то за последнее время были предложены препараты для парентерального введения его. Многие из них не нашли практического применения из-за высокой токсичности. К числу нетоксичных соединений железа относится соединение железа с сахарозой — сахарат железа (присутствие сахара предупреждает превращение закисной формы в окисную). Из него был приготовлен препарат для внутривенного введения — ферковен, содержащий, помимо железа, также и кобальт, необходимый для кроветворения. Экспериментальными исследованиями показано, что после введения ферковена содержащееся в нем железо частично идет на построение гемоглобина, а большая часть откладывается в депо (селезенке, печени, почках), откуда постепенно расходуется на синтез гемоглобина.

Для внутримышечного введения предложен кофермин, в 1 мл которого содержится 10 мг железа, 1 мг кобальта и 0,1 мг марганца.

Препараты

Железо восстановленное (Ferrum reductum), ФVIII. Темно-серый матовый порошок. Применяется внутрь до 1 г на прием 3—4 раза в день после еды. Больным с пониженной желудочной секрецией его назначают одновременно с соляной кислотой. Лекарственные формы — пилюли, капсулы, облатки.

Железо молочнокислое закисное (Ferrum lacticum), ФVIII.Зеленовато-белый кристаллический порошок. Назначается в порошках и пилюлях до 1 г на прием 3—4 раза в день.

Железо углекислое закисное с сахаром (Ferrum carbonicum saccha-ratum), ФVIII. Применяется так же, как и восстановленное железо.

Таблетки Бло (Tabulettae Blaudi). В одной таблетке содержится 0,028 г сернокислого закисного железа. Назначают по 1 таблетке 3—4 раза в день.

Железо-аскорбиновая кислота (Acidum ferro-ascorbinicum).Комплексное соединение железа с аскорбиновой кислотой. Порошок черно-фиолетового цвета. Назначается внутрь по 0,1—1 г 2—3 раза в день.

Ферковен (Fercovenum). Прозрачная жидкость красновато-коричневого цвета, в 1 мл которой содержится 20 мг железа и 0,09 мг кобальта. Вводят внутривенно по 2—5 мл ежедневно в течение 10—15 дней.

Железо входит также в состав препаратов: Ferrobion, Tinctura ferri pomati, Ferratolum, Ferrocalum.