Аминокислоты и средства для парентерального азотистого питания

За последние годы в качестве лечебных средств при различных заболеваниях нашли применение аминокислоты, в том числе глютаминовая кислота, метионин, гистидин, лейцин, тирозин.

Глютаминовая кислота принимает большое участие в белковом обмене; помимо этого, она способствует связыванию, обезвреживанию и выведению из организма аммиака, переводя его в менее токсичное соединение - амид глютаминовой кислоты (глютамин). Глютаминовая кислота потребляется нервными клетками и играет важную роль в восстановлении функции нервной системы.

Глютаминовую кислоту применяют при лечении умственной отсталости и психических расстройств, при полиомиелите в восстановительном периоде. При эпилепсии глютаминовую кислоту назначают совместно с противосудорожными средствами. Она применяется также для ослабления токсических явлений, обусловленных введением противотуберкулезных средств, относящихся к производным гидразида изоникотиновой кислоты. Назначают как свободную глютаминовую кислоту, так и ее кальциевую и магниевую соли. В процессе лечения могут наблюдаться побочные явления, выражающиеся в возбуждении центральной нервной системы. После уменьшения дозы препарата эти явления быстро проходят. Метионин играет большую роль в жизнедеятельности организма. Он относится к незаменимым аминокислотам. При недостатке в организме метионина особенно страдает функция печени. В ней развивается жировая инфильтрация. Количество отложившегося жира может достигать 50% ее собственного веса. Это имеет место в том случае если пища содержит мало белков и лецитина. Введение в организм лецитина, а также входящего в его состав холина предотвращает отложение жира в печени, а также способствует удалению уже отложившегося жира. В печени происходит синтез фосфатидов из нейтральных жиров. Необходимым условием для этого процесса является наличие высших жирных кислот, неорганических фосфатов и холина. При недостаточности холина (вследствие поступления извне в малых количествах или при недостаточности его синтеза в организме) синтез липоидов из жиров тормозится, и в этом случае нейтральный жир откладывается в печени. Роль метионина заключается в том, что он является донатором метильных групп, необходимых для синтеза в организме холина. Подобным «липотропным» свойством обладает и белок казеин, так как в его составе имеется метионин.

Метионинприменяют главным образом при заболеваниях печени (болезнь Боткина, цирроз) и при токсических ее поражениях хлороформом, бензолом, препаратами мышьяка — новарсенолом (см. Органические соединения мышьяка) и др. Введение метионина за 30 минут до отравления животных летальными дозами новарсенола снижает их смертность.

Кроме того, метионин эффективен nppi дистрофии у детей на почве дизентерии и других инфекционных заболеваний. При дистрофии метионин рекомендуется применять в комбинации с диетой, богатой белками. Лечение метионином проводят длительно, курсами по 10 дней с перерывами также на 10 дней.

Из других незаменимых аминокислот в качестве лечебного препарата находит применение гистидин. Его назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при паренхиматозных гепатитах.

Для полноценного парентерального азотистого питания необходимо вводить смесь, содержащую все незаменимые аминокислоты. Это достигается путем введения искусственной смеси аминокислот или путем применения белковых гидролизатов. Последние являются более доступными препаратами. Практическое применение нашли различные белковые гидролизаты: гидролизин (Л-103), белковый гидролизат ЦОЛИПК, аминопептид и аминокровин. Белковые гидролизаты представляют собой продукты глубокого расщепления белка, благодаря чему они не вызывают анафилаксии и могут вводиться парентерально. Продукты расщепления белка в отличие от цельного белка циркулируют в кровяном русле короткий период и не поддерживают кровяного давления. Необходимость в парентеральном азотистом питании возникает при различных патологических состояниях (см. схему).

Причины расстройства белкового обмена (по З.А. Чаплыгиной)

При оценке препаратов этой группы большое значение придается наличию в них всех незаменимых аминокислот. Следует учитывать, что триптофан и цистеин разлагаются при кислотном гидролизе белка. При ферментативном гидролизе они сохраняются.

Гидролизаты вводят в организм различными путями (внутривенно, подкожно, внутримышечно) и с малой скоростью, особенно при внутривенных инъекциях. Быстрое введение препаратов является нежелательным, так как оно приводит к значительному выведению азотистых продуктов через почки и, кроме того, возникают побочные реакции (тошнота, головная боль, рвота), что связано с повышением содержания аминокислот в крови. Наибольший терапевтический эффект наблюдается при внутривенном введении препаратов. Рекомендуется комбинировать применение гидролизатов с углеводами.

Препараты

Глютаминовая кислота (Acidum glutaminicum). Белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде. Назначается внутрь по 1—2 г 3 раза в день длительно в течение 4—6 месяцев. Внутривенно применяется в виде 1% раствора по 10—20 мл. Магниевая и кальциевая соли глютами новой кислоты более растворимы, чем сама кислота. Их назначают в 10% растворах внутривенно по 10 мл и внутрь по 20—50 мл.

Метионин (Methiomnum). Белый кристаллический порошок с неприятным запахом. Назначается внутрь по 0,5—1,5 г 3—4 раза в день. Из-за неприятного запаха выпускается в таблетках или назначается в капсулах. Детям метионин дают с сиропом или киселем.

Гистидин (Histidinum). Вводится внутримышечно в виде 4% раствора по 5 мл ежедневно в течение 15—20 дней.

Гидролизин (Hydrolysinum), Л-103. Получается путем кислотного гидролиза белков крови крупного рогатого скота. Гидролизин вводят внутривенно капельным методом, а также внутримышечно и подкожно. Препарат выпускается в виде раствора в ампулах и флаконах по 250— 300—500 мл.

Белковый гидролизат ЦОЛИПК. Получается путем кислотного гидролиза казеина. Применяется внутривенно и подкожно.

Аминопептид (Ammopeptidum). Готовится путем ферментативного гидролиза белков крови крупного рогатого скота. Вводится внутривенно, соблюдая все предосторожности, как и при переливании крови, а также внутримышечно и подкожно капельным методом (по 1—2 л в сутки).

Аминокровин. Получают путем кислотного гидролиза белков изогенной крови (сгустков крови доноров, эритроците рной массы и т. п.). Применяется, как и гидролизин.