НОВОСТИ    БИБЛИОТЕКА    ССЫЛКИ    О САЙТЕ




предыдущая главасодержаниеследующая глава

Способы нанесения и пути введения лекарственных веществ

Для осуществления действия веществ на организм необходимо привести это вещество в соприкосновение с тканями. В зависимости от свойств лекарства и от того, какое действие желают получить, поступают различно: для воздействия лекарственного вещества на кожу его наносят на соответствующие места в виде мазей, пластырей, компрессов, примочек, растираний и т. п. При таком нанесении лекарственных веществ следует учитывать возможность их большего или меньшего всасывания в кожу, а через кожу — в кровь. Степень всасывания должна регулироваться в зависимости от задач, которые преследуются при назначении лекарства, путем подбора лекарственной формыи входящих в нее компонентов. При нанесении лекарства -на кожу может иметь место и резорбтивное действие. Болезненно измененная кожа всасывает лекарства иначе, чем здоровая. При нанесении лекарства на кожу могут развиваться побочные явления в виде мацерации ее, раздражения и т. п. Часто лекарственные вещества приходится наносить не на неповрежденную кожу, а на раны и язвы. В этих случаях следует учитывать наличие большего или меньшего количества отделяемого. Наносимый на раны лекарственный препарат не должен создавать механических препятствий к оттоку отделяемого. Нужно иметь также в виду, что раневые поверхности значительно лучше всасывают лекарства, чем неповрежденная кожа, что может иметь значение при применении ядовитых и сильнодействующих веществ.

Применение лекарственных веществ на слизистые оболочки сложнее, чем на кожу. Слизистые оболочки (глаза, носа, глотки, гортани, прямой кишки, уретры и др.), не имеющие рогового слоя, чувствительнее, чем кожа, к действию лекарственных веществ и значительно лучше всасывают их. Для воздействия на слизистые оболочки лекарства применяют в виде мазей, капель, промываний, полосканий, ингаляций, спринцеваний, клизм, свечей, вагинальных шариков, бужей, тампонов и др. Применение той или иной лекарственной формы зависит от свойств лекарственного вещества, топографии слизистой оболочки и цели, которую преследует назначение лекарства.

Введение лекарственного вещества в организм с целью резорбтивного действия может осуществляться очень многими путями. Наиболее естественным путем является прием лекарственного препарата внутрь (через рот, per os). При этом пути введения некоторые лекарства могут всасываться уже слизистой оболочкой желудка (например, спирт и изготовленные на нем лекарственные формы). Ряд других лекарств всасывается не в желудке, а лишь в кишечнике. Есть некоторые вещества, которые совершенно не всасываются в желудочно-кишечном тракте и проходят через него без изменения. В этом случае лекарство может действовать только на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и на его содержимое.

Некоторые трудновсасывающиеся вещества только частично успевают всасываться в пищеварительном тракте. Лекарственные вещества могут претерпевать изменения в желудке или кишечнике. Например, вещества белковой или полипептидной природы расщепляются ферментами желудочно-кишечного тракта и теряют свою активность, вещества, чувствительные к кислотам, могут разрушаться кислым желудочным соком, а вещества, чувствительные к щелочам, претерпевают изменения в тонком кишечнике. Для некоторых веществ изменение в желудочном или кишечном содержимом является благоприятным, способствующим проявлению их действия.

Внутрь вещества даются в растворах, порошках, таблетках или драже, в различных капсулах, пиглюлях, настоях и отварах, в микстурах, сиропах, кашках и т. д. Жидкие неводные лекарственные вещества могут приниматься как таковые (например, касторовое масло, вазелиновое масло). Лекарства с неприятным вкусом или раздражающим действием принимаются в сиропах, капсулах, таблетках, драже, пилюлях. Капсулы могут растворяться уже в желудке. Однако существуют такие капсулы, которые проходят через желудок без изменения, а растворяйся только в кишечнике. Существуют двухслойные капсулы, у которых последовательно растворяется сначала один, а затем другой слой. При этом сначала освобождается одна порция лекарства, которое всасывается и начинает действовать. Позднее растворяется второй слой капсулы, и в кишечник поступает новая порция лекарства. Таким образом обеспечивается длительное действие лекарства. Особый вид капсул, называемый спансулами, начинен крупинками лекарственного препарата, покрытыми оболочками различной толщины и из различного материала. Лекарственное вещество из таких крупинок освобождается с различной скоростью, что также обеспечивает его продолжительное действие.

После всасывания из желудка или тонкого кишечника лекарственное вещество попадает через сосуды системы воротной вены в капиллярные сосуды печени. Многие лекарства претерпевают в этом органе изменения, прежде чем попадут в общий кровоток.

Лекарственные вещества, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте, можно вводить в организм через слизистую оболочку ротовой полости. Для этой цели лекарственные препараты дают в так называемых подъязычных таблетках, которые обладают способностью очень медленно растворяться. Подъязычные таблетки держат во рту до полного растворения (15—20 минут), стремясь не проглатывать слюну. Освобождающееся при этом лекарственное вещество всасывается слизистой оболочкой рта.

В медицинской практике лекарства часто вводятся через прямую кишку (per rectum); всасываясь из нее, вещество попадает в геморроидальную вену и затем в общий кровоток, минуя печень. Это обстоятельство имеет большое значение для веществ, разрушающихся в печени. Для введения лекарств ректальным путем используются свечи и лекарственные клизмы.

Введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт называется энтеральным введением.

Большое значение в медицинской практике имеют парентеральные пути введения лекарств (парентерально — минуя желудочно-кишечный тракт). Лекарственные вещества можно вводить через кожу (перкутанно). Путем втирания в кожу специальных мазей или линиментов в организм можно вводить металлическую ртуть, эфиры салициловой кислоты и ряд других препаратов. Однако этот путь в настоящее время в медицинской практике используется сравнительно редко. Значительно чаще применяются подкожный и внутримышечный пути введения лекарства, которые обеспечивают сравнительно точную дозировку и быстрое поступление лекарственного вещества в общий кровоток. В подкожную клетчатку вводятся обычно водные или масляные растворы, а внутримышечно — растворы и взвеси. Введение лекарственных препаратов (инъекции) производится специальными шприцами. Подкожно и внутримышечно нельзя вводить вещества, вызывающие некроз или сильное раздражение тканей. Следует отметить, что мышечная ткань менее чувствительна к раздражающим агентам, чем подкожная клетчатка. Внутримышечно иногда вводятся взвеси труднорастворимых и медленно рассасывающихся лекарственных препаратов с целью обеспечить длительное (пролонгированное) действие. Например, имеются такие препараты пенициллина, которые после внутримышечного введения рассасываются в течение 4 недель. В некоторых случаях лекарственные препараты вводят в таблетках под кожу через разрез в ней. Из таких таблеток лекарственные препараты рассасываются очень медленно, иногда в течение 4—6 месяцев. Такой путь введения используется, например, для гормональных препаратов при недостатке в организме гормонов. Лекарственные формы для подкожного и внутримышечного введения должны быть стерильны.

Быстрое поступление лекарственного вещества в организм можно обеспечить путем внутривенного введения. При таком способе лекарственный препарат с током крови поступает в правое сердце, а оттуда в легкие и затем через левое сердце в артериальную систему и во все органы тела. Таким образом происходит быстрое распространение вещества по организму. Иногда прибегают к длительному внутривенному введению вещества малыми порциями (капельным методом) для того, чтобы обеспечить постоянную концентрацию препарата в крови. Внутривенное введение вещества производится с помощью шприцев, аппаратов для инфузии или специальных ампул и склянок. Даже одномоментное введение препарата в вену никогда не рекомендуется производить быстро, чтобы не создавать сразу слишком высоких концентраций вещества в крови легких, сердца и аорты, откуда отходят коронарные (венечные) сосуды, питающие мышцу сердца. Проникновение в сердечную мышцу слишком высоких концентраций препарата может причинить непоправимый вред. Для внутривенного введения чаще используется локтевая вена, однако растворы можно вводить и через другие доступные вены тела. Следует избегать слишком частого введения препаратов в одну и ту же вену и не вводить веществ, повреждающих венозную стенку, могущих вызвать ее воспаление (тромбофлебит) и закупорку (тромбоз).

Внутривенно можно вводить только стерильные, прозрачные водные растворы. В некоторых случаях допускается небольшое содержание спирта или пропиленгликоля. Недопустимо введение в вену масляных растворов, взвесей и растворов с пузырьками воздуха.

Близким к внутривенному введению по скорости поступления лекарства в организм считается введение вкостный мозг. Однако этот способ практикуется редко.

В последнее время нашло применение внутри артериальное введение лекарственных препаратов. К такому способу введения прибегают в том случае, когда хотят, чтобы лекарство поступало преимущественно в тот орган, который снабжается кровью от данной артерии. В этом случае лекарственный препарат поступает прежде всего в капиллярную сеть данного органа и поглощается его тканями, в общий же кровоток он поступает в меньшем количестве.

При прекращении сердечной деятельности и остановке кровообращения лекарственные вещества с целью возбуждения сердца вводят непосредственно в сердечную мышцу или в крупную артерию, расположенную близко к сердцу, нагнетая их в направлении сердца вместе с большим количеством жидкости (крови или кровезамещающей жидкости).

Очень важным является введение лекарственных препаратов с вдыхаемым воздухом — ингаляционный путь введения (ингаляция — вдыхание). Таким путем можно вводить газы, пары летучих веществ и аэрозоли (туманы и дымы). Стенки легочных альвеол имеют очень густую сеть кровеносных капилляров и в своей совокупности представляют громадную поверхность. В связи с этим понятно, что всасывание веществ через легкие происходит очень быстро. Насыщенная лекарством кровь поступает из легких через легочные вены в левое сердце, а оттуда в аорту, от которой сейчас же за полулунными клапанами отходят венечные сосуды сердца. Поэтому первым органом, на который действует лекарственный препарат, поступающий из легких, является сердце. Если препарат поступает в легкие в чрезмерно высокой концентрации, он может вызвать ухудшение сердечной деятельности раньше, чем лекарство распространится по всему организму. Высокие концентрации раздражающего вещества во вдыхаемом воздухе могут вызвать также рефлекторную остановку дыхания и сердечной деятельности. Изложенные соображения заставляют постепенно и осторожно повышать концентрацию лекарственных веществ во вдыхаемом воздухе.

При ингаляционном введении лекарства нужно помнить, что только газы, пары и аэрозоли с мелкими частицами доходят свободно до альвеол. Крупные же частицы аэрозоля оседают в трахее и бронхах, по пути к альвеолам.

Иногда лекарственные вещества вводятся непосредственно в полости, где развивается патологический процесс (полости брюшины, плевры, суставов, спинномозговой канал, большая мозговая цистерна и т. д.) или в патологические очаги в тканях.

Как видно из всего изложенного, правильное, целесообразное нанесение или введение в организм лекарственного вещества является делом, требующим знаний и большого практического опыта.

предыдущая главасодержаниеследующая глава





© Злыгостев Алексей Сергеевич, подборка материалов, оцифровка, статьи, оформление, разработка ПО 2010-2016
При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://pharmacologylib.ru/ "PharmacologyLib.ru: Библиотека по фармакологии"