Выписывание накладных (требований) на лекарства и другие медицинские изделия для лечения стационарных больных

Лечебно-профилактические учреждения, имеющие в своем структурном подразделении аптеки, снабжаются медикаментами и другими медицинскими изделиями через них, а не имеющие таких аптек прикрепляются на плановое снабжение к хозрасчетным аптекам.

Лекарства для больных, находящихся на стационарном лечении, а также для проведения различных процедур в кабинетах и поликлиниках выписываются по накладным (требованиям) для каждого отделения или кабинета отдельно по специальной форме (см. на стр. 65).

За правильное назначение и использование больными медикаментов и полноту обеспечения больных персональную ответственность несет заведующий отделением.

Накладные для получения медикаментов из аптеки лечебнопрофилактического учреждения выписываются в двух экземплярах и заполняются чернилами или шариковой ручкой. Они подписываются заведующим отделением (кабинетом) и утверждаются руководителем учреждения или уполномоченным лицом. Первый экземпляр накладной остается в аптеке, а второй возвращается отделению (кабинету) при отпуске медикаментов и других ценностей.

В накладных (требованиях) необходимо указывать полное наименование медикаментов, перевязочных средств и других ценностей, их размеры, фасовку, лекарственную форму, дозировку, упаковку и количества, необходимые для определения розничной цены и стоимости ценностей.

Для получения из аптеки ценностей, состоящих на предметно-количественном учете (стр. 94, 115), выписывают отдельную накладную (требование), которая утверждается руководителем учреждения. Накладные на ядовитые и наркотические средства выписываются на латинском языке.

В накладных на получение ядовитых, наркотических, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств, радиоактивных изотопов и препаратов для клинических испытаний и исследований необходимо указывать номера историй болезни, фамилии, имена и отчества больных, для которых выписаны эти средства. Лечебно-профилактические учреждения и другие учреждения здравоохранения, не имеющие своих аптек, выписывают медикаменты по таким же накладным из хозрасчетных аптек только для текущих надобностей.

На медикаменты общего списка и сильнодействующие лекарственные средства, перевязочные материалы и изделия медицинского назначения накладные выписываются в трех экземплярах, а на ядовитые, наркотические лекарственные средства и этиловый спирт - в четырех.

Все накладные (требования) скрепляются печатью учреждения и подписью руководителя или его заместителя по лечебной части.

Запрещается выписывать лекарственные средства из аптеки по общим накладным для нескольких отделений (кабинетов) с последующей расфасовкой лекарств, переливанием из одной посуды в другую, заменой этикеток и т. п. В накладных обязательно указывают назначение лекарства (для инъекций, наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т. д.).

Все накладные на лекарственные средства выписывают с таким расчетом, чтобы не создавать больших запасов лекарств в отделениях (кабинетах) лечебно-профилактического учреждения. Объем выписываемых лекарств, подлежащих предметно-количественному учету, не должен превышать пятидневную потребность, сильнодействующих - десятидневную, остальных средств - объем текущей потребности, которая устанавливается вышестоящей организацией.

Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1230 от 27 декабря 1976 года определен порядок выписывания требований зубными врачами со средним медицинским образованием, согласно которому они за своей подписью могут выписывать накладные (требования) только на нижеперечисленные ядовитые и сильнодействующие вещества (без права выдачи их пациентам на руки):

адреналина раствор 0,1%-ный (в оригинальной упаковке, в ампулах);

азотная кислота (в чистом виде);

амилнитрит (в ампулах);

антиформин (в оригинальной упаковке);

йодоформ (в порошке, пастах, эмульсиях);

кофеин-бензоат натрия (в ампулах);

кокаин (в чистом виде - пастах);

мышьяковистый ангидрид (в пастах до 50%);

новокаин (в чистом виде, растворах до 4% и ампулах);

серебра нитрат (в кристаллах и растворах);

трипафлавин (в растворах);

трихлоруксусная кислота (в чистом виде);

фенол (в чистом виде и в смеси с другими веществами);

хлороформ (в чистом виде);

хлорэтнл (в ампулах);

эфир этиловый (в чистом виде).

Требования на кокаин (в чистом виде, в пастах) и мышьяковистый ангидрид (в пастах с содержанием до 50%), серебра нитрат в кристаллах и растворах, кроме подписи зубного врача, заверяются еще подписью руководителя учреждения или его заместителя.

Существуют особые правила для выписывания требований на этиловый спирт.

За рациональное назначение этилового спирта несут персональную ответственность руководители учреждений здравоохранения.

Этиловый спирт отпускается лечебным учреждениям по накладным (требованиям) исключительно для медицинских целей.

Лечебно-профилактические учреждения, не имеющие своих аптек, получают этиловый спирт, как и все медикаменты, через хозрасчетные или хозрасчетные межбольничные аптеки.

Врач, прописывая этиловый спирт, в требовании обязан указать его концентрацию.

Согласно приказу по Министерству здравоохранения СССР № 675 от 16 сентября 1969 года "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска и учета этилового спирта в лечебно-профилактических учреждениях и аптеках", медицинские учреждения не имеют права прописывать, а аптечные учреждения отпускать этиловый спирт в количестве, превышающем нормативы его потребления для соответствующих учреждений.

Нормативы потребления этилового спирта дифференцированы более чем для 100 видов больничных, амбулаторно-поликлинических учреждений, лечебниц, детских учреждений, интернатов и т.д. Для каждой группы медицинских учреждений установлены единые показатели обслуживания. Например, нормативы потребления этилового спирта для стационаров всех лечебно-профилактических учреждений (в том числе и диспансеров) установлены на 1 койку в год дифференцированно по видам специализированной медицинской помощи. Для нестационарных учреждений нормативы установлены из расчета:

для амбулаторно-поликлинических учреждений - на 1000 посещений отдельно по кабинетам;

для учреждений скорой медицинской помощи - на 1000 выездов;

для лабораторий - на 1000 анализов;

для детских учреждений - на 1 место;

для школ - на 1000 учеников и т. д.

Нормативы потребления этилового спирта - единые для городских и сельских медицинских учреждений с учетом специализации коек.

Этиловый спирт выписывается в количествах, необходимых для текущей потребности с учетом годового норматива.

Годовой норматив определяется путем умножения количества показателей обслуживания на установленный норматив. Например, годовая потребность этилового спирта терапевтического отделения на 75 коек равна 75 кг (75 коек X 1000 г); или

годовая потребность одного терапевтического кабинета с количеством посещений 3500 равна 35 кг

Расчет потребности этилового спирта для нейрохирургических, травматологических, сердечно-сосудистых, урологических, онкологических, гинекологических, родильных, а также отделений неотложной хирургии, использующих для операций общие операционные блоки или операционный блок своего отделения, производится с учетом хирургической активности каждого отделения, которая определяется по отчетным данным за год.

Хирургическая активность выражается в процентах, как отношение числа оперированных больных к общему числу больных, лечившихся в данном отделении за истекший год.

Так, например, норматив 5 кг этилового спирта на 1 койку в год для данных отделений распространяется на число коек, соответствующих показателю хирургической активности, которое определяется умножением общего числа коек отделения на показатель хирургической активности. Расход спирта на остальные койки производится в соответствии с установленными дифференцированными нормативами по профилям коек.

Из общего количества этилового спирта, необходимого отделению, выделяется спирт для работы операционного блока.

Пример. В нейрохирургическом отделении 75 коек. В течение года в данном отделении лечилось 2000 человек, из них 1100 было прооперировано. Хирургическая активность в данном отделении равна

.

Норматив в 5 кг этилового спирта в год на койку распространяется на 55 %, или 41 койку

данного нейрохирургического отделения, потребность для которых составляет 205 кг (5 кг X 41 койку).

На остальные 34 койки (75 коек - 41 койка) количество спирта рассчитывается в соответствии с дифференцированными нормами для данного отделения из расчета 3,5 кг этилового спирта на одну койку в год: 3,5 кг X 34 койки = 119 кг.

Общая потребность этилового спирта для данного отделения с учетом обеспечения хирургического блока и проведения консервативного лечения равна 324 кг (205 кг + 119 кг).

На Основании годовой потребности этилового спирта и среднегодового количества дней работы коек (340 дней) определяется количество этилового спирта, необходимое для текущих потребностей. Например, для десятидневной потребности нужно:

Следовательно, по одному требованию для данного отделения необходимо выписать около 10 кг этилового спирта.

В счет чистого этилового спирта медицинским учреждениям производится отпуск борного, салицилового, ментолового, резорцинового, муравьиного и др., кроме камфорного^*.

^* (Согласно приказу МЗ СССР № 1074 от 28/XII 1972 г. "О порядке отпуска из аптек настоек, экстрактов и спиртосодержащих растворов и смесей".)