2. Противоамебные средства

К противоамебным средствам относят вещества, которые применяются для лечения амебиаза - заболевания, вызываемого особой разновидностью амеб (Entamoeba histolytica).

Чаще всего амебы поражают толстый кишечник, вызывая амебную дизентерию, при которой наблюдаются симптомы, сходные с проявлениями бактериальной дизентерии (боли в животе, понос, иногда повышение температуры тела). При амебной дизентерии часть амеб паразитирует в глубоких слоях слизистой оболочки толстого кишечника (внутристеночные формы). Другая часть находится в просвете толстого кишечника (так называемые просветные формы амеб). Внедряясь в слизистую оболочку кишечника, эти формы амеб могут поддерживать хроническое течение болезни или вызывать рецидивы амебной дизентерии, а попадая с фекалиями во внешнюю среду, могут стать причиной заражения здоровых людей амебиазом.

Из слизистой оболочки толстого кишечника амебы по кровеносным сосудам иногда попадают в другие органы (печень, легкие, мозг) и вызывают там образование амебных абсцессов. Эта разновидность болезни рассматривается как особый (внекишечный) вид амебиаза.

Таким образом, при различных вариантах течения амебиаза амебы могут находиться в организме человека в трех формах: 1) внутристеночные формы (в кишечной стенке); 2) просветные формы (в просвете кишечника); 3) внекишечные, или тканевые, формы (в печени, в легких и др.). Отдельные противоамебные средства отличаются неодинаковой активностью в отношении разных форм амеб (табл. 22).

Таблица 22. Основная направленность действия противоамебных средств

Условные обозначения: + препарат эффективен; - неэффективен.

Противоамебные средства можно разделить на две группы: 1) средства, применяемые при амебной дизентерии (метронидазол, эметина гидрохлорид, хиниофон, энтеросептол); 2) средства, применяемые при внекишечном амебиазе (метронидазол, эметина гидрохлорид, хингамин).

Метронидазол (флагил, клион, трихопол) - синтетический химиотерапевтический препарат с широким спектром действия на простейших. К нему чувствительны амебы, трихомонады и лямблии.

Как противоамебное средство отличается активностью в отношении всех форм амеб (см. табл. 22), поэтому метронидазол применяют для лечения любых форм амебиаза.

Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и легко проникает в ткани, в связи с чем для терапии амебиаза и других протозойных инфекций его назначают внутрь.

Побочное действие метронидазола проявляется сухостью во рту, диспепсическими расстройствами, головными болями и аллергическими реакциями (кожный зуд, крапивница).

Противопоказанием к применению метронидазола являются болезни органов кроветворения и острые заболевания ЦНС. Не рекомендуется назначать этот препарат беременным, так как он легко проникает через плаценту в организм плода.

Эметина гидрохлорид - солянокислая соль алкалоида эметина, который содержится в корне ипекакуаны (рвотный корень). После всасывания в кровь накапливается в наибольших количествах в печени, кишечной стенке и легких.

Как противоамебное средство эметин действует преимущественно на амеб, находящихся в стенке кишечника, и на внекишечные их формы. Для лечения амебиаза эметина гидрохлорид применяют парентерально. Назначать препарат внутрь при амебиазе нецелесообразно, так как уже в дозах, меньших, чем амебоцидные, он вызывает рвоту рефлекторного происхождения.

Эметин применяется для лечения амебной дизентерии и внекишечного амебиаза (за исключением амебных абсцессов мозга). При амебной дизентерии лечение проводят комбинациями эметина с хиниофоном или энтеросептолом, т. е. с препаратами, действующими на просветные формы амеб, поскольку эметин на указанные формы амеб не влияет.

К вызываемым эметином побочным явлениям относятся тошнота, рвота, угнетение сердечной деятельности, коллапс, полиневриты.

Хиниофон относится к производным 8-оксихинолина. По химическому строению и свойствам близок к энтеросептолу (см. главу 27, 2, в): почти не всасывается из пищеварительного тракта и в значительных количествах накапливается в просвете кишечника после приема внутрь. Поэтому хиниофон и энтеросептол эффективны только в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника.

Оба препарата используются для лечения амебной дизентерии. При острой амебной дизентерии их необходимо применять в сочетании с эметином, поскольку на амебы, находящиеся в стенке кишечника, хиниофон и энтеросептол практически не действуют.

Побочное действие хиниофона аналогично таковому энтеросептола (см. главу 27, 2, в).

Свойства хингамина подробно изложены выше (см. главу 29, 1). Как противоамебное средство назначается при внекишечных формах амебиаза, особенно при амебных поражениях печени.

В терапии разных форм амебиаза, кроме указанных выше препаратов, применяются также антибиотики группы тетрациклина. Прямого действия на амеб они не оказывают, но, подавляя сопутствующую амебам бактериальную микрофлору, создают неблагоприятные условия для их жизнедеятельности.

Препараты

Метронидазол, Metronidazolum - см. главу 29, 4 (препараты).

Эметина гидрохлорид, Emetini hydrochloridum - белый порошок горького вкуса, легко растворимый в воде.

Назначают подкожно или внутримышечно по 1,5 мл 1% раствора 2 раза в сутки курсами по 4-8 дней. Повторные курсы лечения проводят не раньше чем через 7-10 дней после предыдущего курса.

Высшие дозы (для взрослых): подкожно и внутримышечно - разовая 0,05 г (5 мл 1% раствора), суточная 0,1 г (10 мл 1% раствора).

Формы выпуска: порошок; ампулы по 1 мл 1% раствора.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Хиниофон, Chiniofonum - желтый порошок, растворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают до 1 г 3 раза в день. Курс лечения 8-10 дней. Повторный курс проводят через 10 дней.

Высшие дозы (для взрослых): внутрь - разовая 1 г, суточная 3 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,25 г.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Хингамин, Chingaminum - см. главу 29, 1 (препараты).