Глава 27. Химиотерапевтические антибактериальные средства

К химиотерапевтическим средствам относят такие противомикробные и противопаразитарные вещества, которые используются преимущественно для воздействия на микроорганизмы и паразитов, находящихся в различных тканях и внутренних органах. По сравнению с антисептиками химиотерапевтические вещества отличаются меньшей токсичностью для человека и большей избирательностью действия на возбудителей заболеваний. Последнее проявляется тем, что к каждому химиотерапевтическому средству чувствительны лишь определенные виды микроорганизмов. Таким образом, каждый химиотерапевтический препарат имеет свой спектр противомикробного или противопаразитарного действия.

По спектру действия среди химиотерапевтических средств различают противобактериальные, противотуберкулезные, противоспирохетозные, противопротозойные (противомалярийные, противоамебные и др.), противогрибковые и противоглистные препараты. Кроме того, химиотерапевтические средства классифицируют по источникам получения и химическому строению (антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана и т. д.).

Лечение инфекционных и паразитарных болезней химиотерапевтическими средствами обозначают термином "химиотерапия".

Химиотерапия инфекционных болезней как самостоятельное направление в медицине возникла в начале XX века. Ее основоположником является немецкий ученый П. Эрлих, который, исходя из представлений о возможности избирательного действия химических веществ на микроорганизмы, синтезировал ряд соединений мышьяка и применил их для лечения сифилиса и некоторых протозойных инфекций. В дальнейшем важную роль в развитии химиотерапии сыграли работы Г. Домагка, обнаружившего антибактериальные свойства у сульфаниламидов, и А. Флеминга, открывшего антибиотик пенициллин.

При практическом применении химиотерапевтических веществ необходимо соблюдать ряд правил (принципов химиотерапии), важнейшими среди которых являются следующие:

1) при химиотерапии нужно пользоваться только тем препаратом, к которому чувствителен возбудитель данной инфекционной болезни. В связи с этим необходимо прежде всего установить точный диагноз и чувствительность возбудителя к препарату;

2) лечение химиотерапевтическими средствами следует начинать как можно раньше после начала заболевания. Раннее начало лечения, как правило, обеспечивает более быстрое излечение от инфекционного заболевания и, кроме того, ограничивает возможность распространения инфекции;

3) лечение начинают и продолжают максимально допустимыми дозами, точно соблюдая интервалы между введениями отдельных доз препарата. При несоблюдении этого принципа может быстро развиться устойчивость микроорганизмов к препарату, возникнуть обострение болезни или характер ее приобретет хроническое течение;

4) по тем же причинам длительность лечения химиотерапевтическими средствами должна быть строго определенной;

5) химиотерапия ряда инфекций должна проводиться сочетаниями препаратов, т. е. быть комбинированной, так как при этом создаются условия для подавления возбудителей в разных стадиях их развития. Кроме того, при комбинированной терапии медленнее развиваются лекарственно-устойчивые формы микроорганизмов;

6) при необходимости следует проводить повторные курсы лечения для профилактики рецидивов болезни.