Глава 21. Кислоты, щелочи, соли щелочных и щелочноземельных металлов

1. Кислоты

Все кислоты диссоциируют с образованием катионов (ионы водорода) и анионов (кислотные остатки). Физиологический эффект подавляющего большинства кислот определяется катионами, т. е. ионами водорода (Н⁺). Сила действия кислот зависит от количества водородных ионов, образующихся при диссоциации, т. е. от степени диссоциации кислот: чем выше степень диссоциации, тем активнее их биологическое действие. Неорганические кислоты, как правило, диссоциируют легче и потому физиологически активнее, чем органические. Кислоты оказывают местное и резорбтивное действие.

Местное действие кислот на кожу и слизистые оболочки в зависимости от концентрации водородных ионов проявляется вяжущим, раздражающим и прижигающим эффектом. Эти эффекты обусловлены взаимодействием кислот с белками тканей, в результате чего происходят обезвоживание (дегидратация) белков и образование из них особых белковых соединений - альбуминатов. Вяжущий и раздражающий эффекты возникают вследствие изменения белков в поверхностных слоях кожи и слизистых оболочек. Глубокое поражение кислотами клеток тканей проявляется прижигающим эффектом. При этом наступает некроз тканей и образуется плотный струп (альбуминаты, возникающие в результате взаимодействия белков с кислотами, имеют плотную консистенцию).

При резорбтивном действии кислоты вызывают ацидоз, т. е. сдвиг рН в кислую сторону. Вначале всасывание кислот не сопровождается какими-либо изменениями рН крови, поскольку всосавшиеся в кровь кислоты быстро нейтрализуются ее буферными системами, в состав которых входят щелочные соли: натрия гидрокарбонат (NaHCО₃) и щелочной фосфат (Na₃HPО₄), а также белки плазмы, реагирующие как с кислотами, так и со щелочами.

По мере нейтрализации всосавшихся кислот постепенно происходит уменьшение щелочных резервов крови. Только в случае полного истощения щелочных резервов рН крови начинает изменяться в кислую сторону. Ацидоз сопровождается нарушениями функций различных систем организма, вследствие чего у больных появляются одышка, судороги, повышается артериальное давление, развиваются признаки угнетения ЦНС. В дальнейшем больные впадают в коматозное состояние, характеризующееся потерей сознания, падением артериального давления, угнетением дыхания.

В медицинской практике препараты некоторых кислот используются в терапевтических целях. Так, кислота хлористоводородная разведенная применяется для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (см. главу 15, 2, а).

Влияние хлористоводородной кислоты на желудочно-кишечный тракт было проанализировано в лаборатории, руководимой И. П. Павловым. В естественных условиях хлористоводородная кислота вырабатывается железами желудка и является составной частью натурального желудочного сока. Значение хлористоводородной кислоты для пищеварения сводится к следующему. Во-первых, в желудке эта кислота создает оптимальную кислотность для проявления переваривающего действия пепсина. Во-вторых, хлористоводородная кислота усиливает секрецию поджелудочной железы. В-третьих, под влиянием этой кислоты задерживается переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Наконец, благодаря противомикробным свойствам хлористоводородная кислота препятствует развитию в желудке микрофлоры, выполняя в этом смысле защитную функцию.

Борная кислота используется в практике как антисептическое средство.

Острое отравление кислотами проявляется прежде всего признаками их местного действия. При приеме концентрированных кислот внутрь возникают ожоги слизистых оболочек рта, пищевода и желудка, в связи с чем у пострадавших появляются резкие боли в животе, рвота, понос. Возможно развитие болевого шока. На этом фоне развивается резорбтивное действие кислот и появляются признаки ацидоза.

Оказание первой помощи при отравлении кислотами сводится к следующему. При попадании кислот на кожу, слизистые оболочки глаза и ротовой полости необходимо прежде всего смыть с их поверхности остатки кислот обильным количеством холодной воды. Для нейтрализации кислот на поверхности кожи и слизистых оболочек можно пользоваться 2% раствором натрия гидрокарбоната.

При попадании кислот в пищеварительный тракт делают промывание желудка холодной водой (в количестве до 12-15 л) с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом. Перед промыванием желудка вводят наркотические анальгетики (для профилактики болевого шока) и спазмолитические средства (атропин, папаверин и т. п.). После промывания желудка внутрь назначают молоко, яичный белок, обволакивающие средства. Для купирования признаков болевого шока, кроме наркотических анальгетиков, внутривенно вводят изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы, плазмозамещающие растворы. При явлениях ацидоза необходимо вводить 4% раствор натрия гидрокарбоната в вену или в капельной клизме с тем, чтобы восполнить щелочные резервы крови.