а) Средства, стимулирующие тонус и сократительную активность миометрия

Препараты окситоцина. Окситоцин - гормон задней доли гипофиза (см. главу 19, 1), стимулирует ритмические сокращения миометрия и повышает его тонус (рис. 23). Чувствительность матки к окситоцину, низкая в начале беременности, резко повышается перед началом и во время родов. Действие окситоцина на миометрий усиливается эстрогенными препаратами (см. главу 19, 5, а). После родов чувствительность миометрия к окситоцину быстро снижается.

Рис. 23. Влияние препарата спорыньи и окситоцина на тонус и ритмические сокращения миометрия (полусхематично)

Препарат окситоцина, имеющий то же название, применяется для вызывания родов при их задержке и для стимуляции родовой деятельности при ее слабости. Для указанных целей окситоцин чаще всего вводят внутривенно в 5% (изотоническом) растворе глюкозы. Менее эффективен окситоцин при внутримышечном введении.

Одновременно с окситоцином назначают обезболивающие (промедол) и спазмолитические (но-шпа, атропин и др.) средства, устраняющие тонический компонент в действии окситоцина. Одномоментное внутривенное введение окситоцина допускается лишь при полном раскрытии шейки матки. Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина противопоказана при несоответствии размеров таза и плода, поперечном и косом положениях плода, рубцах на матке после кесарева сечения.

В связи со стимулирующим влиянием окситоцина на тонус миометрия препарат применяют для остановки послеродовых гипотонических кровотечений.

Дезаминоокситоцин (сандопарт) - синтетическое соединение, сходное по строению с окситоцином. Хорошо всасывается через слизистую оболочку полости рта и применяется в виде таблеток для трансбуккального (за щеку) введения по тем же показаниям, что и окситоцин.

Кроме того, при слабости родовой деятельности можно использовать питуитрин (см. главу 19, 1) - вытяжку из задней доли гипофиза убойного скота (препарат вводят под кожу или внутримышечно). Питуитрин содержит оба гормона задней доли гипофиза: окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон), поэтому питуитрин не только стимулирует ритмические сокращения миометрия, но и (за счет действия вазопрессина) повышает артериальное давление и оказывает антидиуретическое действие. Последние два свойства питуитрина при стимуляции родов расцениваются как побочные.

Для уменьшения побочного действия питуитрина был создан препарат, в котором уменьшено содержание вазопрессина, - гифотоцин (питуитрин М). Препарат вводят внутримышечно или внутривенно.

Препараты простагландинов. Простагландины - биогенные вещества из класса ненасыщенных жирных кислот. Впервые простагландины были выделены из секрета предстательной железы и установлено их стимулирующее влияние на миометрий. В дальнейшем простагландины были обнаружены в различных тканях и органах организма человека. Установлено существование разных типов простагландинов (обозначаются буквами латинского алфавита) с самыми разнообразными свойствами. Основным свойством некоторых простагландинов, в частности Е₂ и F₂α, является их стимулирующее влияние на сократительную активность и тонус миометрия. В отличие от окситоцина простагландины эффективны на всем протяжении беременности и способствуют раскрытию шейки матки (окситоцин не вызывает расширения шейки матки).

Предприняты попытки использовать простагландины для стимуляции родовой деятельности. Однако особенно пригодными эти вещества оказались для прерывания по медицинским показаниям беременности в поздние ее сроки (второй триместр, т. е. после 12-й и до 24-й нед беременности). С этой целью препарат простагландина F₂α - динопрост (энзапрост) вводят экстраамниально (т. е. снаружи от оболочек плода) в сроки до 15 нед беременности или интраамниально - после 15 нед беременности. Возможно и внутривенное введение препарата, однако при этом могут быть осложнения: флебиты, повышение температуры, тошнота, рвота, понос, тахикардия, бронхоспазм.

В качестве стимулятора родовой деятельности, например при задержке начала родов, нередко используют масло касторовое (см. главу 15, 5,а) в дозе 40-50 мл на прием.

Стимулируя перистальтику кишечника, масло касторовое рефлекторно вызывает сокращения миометрия.