а) Средства, применяемые при нарушениях секреции поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы с нарушением внешней секреции обычно проявляются в форме хронического или острого панкреатита.

Хронический панкреатит (хроническое воспаление поджелудочной железы) обычно сопровождается недостаточностью секреции сока поджелудочной железы, содержащего ферменты, необходимые для пищеварения в кишечнике. Поэтому при хроническом панкреатите либо стремятся стимулировать секрецию поджелудочной железы либо назначают средства заместительной терапии, т. е. препараты ферментов поджелудочной железы.

Естественным стимулятором секреции поджелудочной железы является хлористоводородная кислота желудочного сока. Поступая из желудка в двенадцатиперстную кишку, хлористоводородная кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки кишки, что приводит к рефлекторному усилению секреции поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите назначают кислоту хлористоводородную разведенную (внутрь по 10-15 капель в ¹/₂ стакана воды), а также средства заместительной терапии - панкреатин (порошок из поджелудочных желез убойного скота), панзинорм, фестал и др.

При остром панкреатите (острое воспаление поджелудочной железы) принципы терапии совершенно иные. В обычных условиях в поджелудочной железе вырабатываются предшественники ферментов - проферменты, не обладающие ферментативной активностью. Выделяясь в просвет двенадцатиперстной кишки, проферменты под влиянием фермента кишечника превращаются в ферменты, обладающие переваривающей активностью. Так, один из важнейших ферментов поджелудочной железы - трипсин (фермент, способствующий расщеплению белков) выделяется этой железой в форме неактивного трипсиногена. В просвете двенадцатиперстной кишки происходит переход трипсиногена в активный трипсин, который включается в процесс пищеварения.

При остром панкреатите активация ферментов поджелудочной железы, в частности трипсина, происходит в ткани самой железы. При этом ферменты начинают действовать разрушающим образом на клетки поджелудочной железы, происходит ее "самопереваривание" (железа выделяет ферменты, которые ее же разрушают).

Учитывая характер патологического процесса при остром панкреатите, для лечения этого заболевания назначают, во-первых, средства, уменьшающие секрецию поджелудочной железы: м-холиноблокаторы, антацидные средства (нейтрализуют хлористоводородную кислоту желудочного сока - естественный стимулятор секреции поджелудочной железы); во-вторых, средства, снижающие активность ферментов поджелудочной железы. К числу таких антиферментных средств относится контрикал, который инактивирует ферменты поджелудочной железы, в частности трипсин, и препятствует их разрушающему действию на ткань железы. Вводят контрикал внутривенно.