б) Средства, применяемые при избыточной секреции желез желудка

При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка секреция желудочного сока обычно увеличивается, повышается его кислотность. Это сопровождается раздражением слизистой оболочки желудка, изжогой. При снижении защитных свойств слизистой оболочки желудка действие фермента желудочного сока - пепсина - способствует образованию язв желудка (пептические язвы). Для устранения этих явлений применяют либо вещества, уменьшающие секрецию желудочного сока, - м-холиноблокаторы, блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов, либо вещества, нейтрализующие хлористоводородную кислоту желудочного сока, - антацидные средства.

М-холиноблокирующие средства

М-холиноблокаторы (см. главу 3, 3, а) уменьшают стимулирующее влияние парасимпатической иннервации не секрецию желудочного сока и моторику желудка. При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки м-холиноблокаторы не только уменьшают избыточную секрецию желудочного сока, но и устраняют болезненные спазмы гладких мышц желудка и кишечника. При указанных заболеваниях применяют атропин, метацин, платифиллин, препараты белладонны. Применение этих препаратов сопровождается такими побочными эффектами, как сухость во рту, паралич аккомодации (не выражен при использовании метацина), тахикардия.

В последние годы для лечения пептических язв желудка предложен пирензепин (гастрозепин), который избирательно блокирует м-холинорецепторы желез желудка, не влияя практически на м-холинорецепторы глаз, сердца и мало нарушая секрецию слюнных желез. Препарат назначают внутрь в таблетках. При его применении не отмечается нарушений аккомодации, тахикардии, возможна незначительная сухость во рту.

Антигистаминные средства, блокирующие Н₂-рецепторы

Так как гистамин является непосредственным стимулятором секреции желудочного сока (действие гастрина и влияния парасимпатической нервной системы опосредованы через выделение гистамина), блокаторы гистаминовых Н2-рецеп-торов эффективно снижают секрецию желудочного сока и оказывают благоприятное действие при его избыточной секреции. Вещества этой группы - ранитидин, циметидин (цинамет) - используют при лечении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Обычно 6-недельный курс лечения такими средствами приводит к рубцеванию язв. Для профилактики рецидивов заболевания лечение блокаторами Н₂-рецепторов в сниженных дозах продолжают до ¹/₂-1 года.

Антацидные средства

Антацидные средства (anti - против, aciditas - кислотность) - вещества, которые представляют собой основания и применяются для нейтрализации хлористоводородной кислоты желудочного сока. При снижении кислотности желудочного сока понижается и активность пепсина. В качестве антацидных средств используют магния окись, алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат и др.

Антацидные средства применяют при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока (гиперацидные гастриты), при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы).

Систематическое применение антацидных средств способствует рубцеванию пептических язв, устраняет боли, изжогу. Назначают антацидные средства обычно через 1-2 ч после еды.

Наиболее активным антацидным средством является магния окись (MgO). После приема внутрь действие магния окиси развивается медленно. Препарат плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте и поэтому не влияет на кислотно-основное равновесие (КОР) крови. Магния окись оказывает легкое послабляющее действие. Препарат противопоказан при почечной недостаточности, так как в этом случае возможно проявление резорбтивного действия ионов магния.

Несколько меньшую антацидную активность проявляет алюминия гидроокись - Al(ОН)₃. Препарат обладает также адсорбирующими свойствами. Назначают его внутрь в виде 4% водной суспензии. В результате применения алюминия гидроокиси возможны запоры и нарушение всасывания фосфатов.

Препарат "Алмагель" содержит алюминия гидроокись, магния окись и сорбит в форме геля, который назначают внутрь чайными ложками.

Широкую известность в качестве антацидного средства приобрел натрия гидрокарбонат (NaHCО₃). Препарат отличается быстрым антацидным действием. В то же время натрия гидрокарбонат обладает рядом недостатков, в связи с чем использование его в качестве антацидного средства многие клиницисты считают нецелесообразным. Натрия гидрокарбонат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому при его применении возможен алкалоз (сдвиг КОР крови в основную сторону). Кроме того, при взаимодействии натрия гидрокарбоната с хлористоводородной кислотой желудочного сока образуется углекислый газ (NaHCO₃ + HCl → NaCl + H₂O + CО₂↑), который, наполняя желудок, вызывает ощущение дискомфорта, а в случае язвенной болезни создает опасность перфорации желудка.

Препараты

Сок желудочный натуральный, Succus gastricus naturalis - прозрачная бесцветная жидкость кислого вкуса, со слабым специфическим запахом.

При недостаточной функции желудочных желез внутрь назначают взрослым по 1-2 столовые ложки во время еды.

Форма выпуска: флаконы по 100 мл.

Пепсин, Pepsinum - белый или слегка желтоватый порошок, растворимый в воде.

При расстройствах пищеварения (ахилия, гипо- и анацидные гастриты, диспепсия и др.) назначают внутрь по 0,2-0,5 г на прием 2-3 раза в день перед или во время еды в порошке или в 1-3% растворе кислоты хлористоводородной разведенной.

Форма выпуска: порошок.

Кислота хлористоводородная разведенная, Acidum hydrochloricum dilutum - прозрачная бесцветная жидкость кислой реакции.

При недостаточной кислотности желудочного сока назначают внутрь в микстурах, а также в каплях по 10-15 капель в ¹/₄-¹/₂ стакана воды во время или до еды.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 2 мл (40 капель), суточная 6 мл (120 капель).

Хранение: список Б.

Атропина сульфат, Atropini sulfas - см. главу 3, 3, а (препараты).

Препараты красавки (белладонны) - см. главу 3, 3, а (препараты).

Метацин, Methacinum - см. главу 3, 3, а (препараты).

Платифиллина гидротартрат, Platyphyllini hydrotartras - см. главу 3, 3, а (препараты).

Магния окись, Magnesii oxydum см. главу 21, 2 (препараты).

Алюминия гидроокись, Aluminii hydroxydum - белый рыхлый порошок, нерастворимый в воде.

Назначают внутрь в виде 4% суспензии в воде по 1-2 чайные ложки 4-6 раз в день (после еды и на ночь).

Форма выпуска: порошок.

Натрия гидрокарбонат: Natrii hydrocarbonas - см. главу 21, 2 (препараты).

Пример рецепта

Rp.: Pepsini 2,0
     Acidi hydrochlorici diluti 5 ml
     Aquae destillatae ad 200 ml
     M.D.S. По 1 столовой ложке во время еды.