5. Антидепрессанты

Основным свойством антидепрессантов является их способность устранять признаки депрессии^*.

^* (Депрессия - психическое расстройство, проявляющееся подавленным, угнетенным, тоскливым настроением и некоторыми нарушениями мышления.)

Влияние антидепрессантов направлено главным образом на эмоциональное состояние человека и проявляется улучшением настроения, уменьшением тоски, апатии. Вместе с тем некоторые препараты из числа антидепрессантов (например, ниаламид) оказывают психостимулирующее действие, т. е. вызывают повышение психической и физической активности. Отдельные антидепрессанты (например, амитриптилин) наряду с антидепрессивным эффектом оказывают седативное действие.

Наиболее широко применяются трициклические антидепрессанты - имизин и амитриптилин, реже - ингибиторы МАО (ниаламид).

Имизин (мелипрамин) оказывает антидепрессивное и слабовыраженное психостимулирующее действие, а при депрессиях с признаками возбуждения, беспокойства может проявлять седативные свойства. У больных, находящихся в состоянии депрессии, имизин ослабляет чувство тоски, апатии, безразличия к окружающему, улучшает настроение, повышает психическую и двигательную активность.

Антидепрессивное действие имизина связывают с его способностью нарушать обратный нейрональный захват норадреналина в адренергических синапсах ЦНС. Некоторые эффекты имизина связаны с его влиянием на вегетативную иннервацию. Препарат обладает м-холиноблокирующими, α-адреноблокирующими свойствами и в связи с этим при его применении возможны уменьшение секреции желез, снижение тонуса гладких мышц желудочно-кишечного тракта, понижение артериального давления.

Применяют имизин при психозах, сопровождающихся симптомами депрессии, а также при депрессивных состояниях, возникающих вследствие применения нейролептиков.

При лечении имизином возможно развитие побочных явлений, связанных с влиянием препарата на ЦНС (бессонница, возбуждение) и вегетативную иннервацию (сухость во рту, сердцебиение, ортостатическая гипотензия, запор). Вследствие местнораздражающего действия имизин при внутримышечном введении может вызывать образование болезненных инфильтратов в области инъекции. У медицинского персонала под влиянием имизина нередко возникает раздражение кожи рук, поэтому при работе с имизином следует соблюдать те же меры предосторожности, что и при работе с аминазином (см. главу 11, 1).

Амитриптилин (триптизол) по химическому строению и действию сходен с имизином. Отличается от него более выраженным седативным действием и отсутствием психолиноблокирующие свойства, поэтому его побочное действие проявляется прежде всего признаками, типичными для эффектов атропиноподобных средств (расширение зрачков, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, тахикардия и др.).

Ниаламид (нуредал) отличается от имизина как по химическому строению, так и по ряду фармакологических свойств. Наряду с антидепрессивным эффектом ниаламид оказывает довольно сильно выраженное психостимулирующее действие.

Центральное действие ниаламида обусловлено его способностью ингибировать (тормозить) активность фермента МАО, в связи с чем ниаламид и подобные ему вещества называют ингибиторами МАО. Подавляя в ЦНС активность МАО, разрушающей норадреналин, ниаламид способствует накоплению в мозге норадреналина и таким образом вызывает возбуждение некоторых отделов головного мозга.

Вследствие угнетения ниаламидом активности ферментов печени замедляется инактивация некоторых лекарственных веществ (барбитураты, алкоголь, седативные средства, гипотензивные вещества), поэтому их действие усиливается и удлиняется. Таким образом, ниаламид потенцирует действие ряда веществ, препятствуя их инактивации в печени.

Ниаламид применяют при депрессиях с явлениями апатии, заторможенности. Ниаламид может вызывать следующие побочные эффекты: бессонницу, двигательное возбуждение, сухость во рту, нарушение двигательной активности кишечника (понос или запор), уменьшение аппетита, расширение зрачков.