Глава 8. Противоэпилептические средства

Лекарственные средства, которые избирательно предупреждают наступление припадков при эпилепсии, называют противоэпилептическими.

Эпилепсия (epilepsia - припадок) - хроническое заболевание ЦНС, проявляющееся периодически наступающими припадками.

Различают следующие основные виды эпилептических припадков:

1) большие судорожные припадки характеризуются генерализованными (т. е. охватывающими все тело) клоническими и тоническими судорогами, протекающими на фоне потери сознания; после большого судорожного припадка обычно наступает продолжительный сон;

2) малые припадки протекают в виде кратковременной (на секунду или несколько секунд) потери сознания, но, как правило, без заметных судорог;

3) психомоторные припадки (психические эквиваленты) проявляются нарушениями сознания, двигательным и психическим беспокойством и нередко сопровождаются немотивированными и безрассудными поступками (бесцельное разрушение, нападение и т. п.).

В каждом конкретном случае эпилепсия протекает с преобладанием тех или иных форм припадков. Возможно также развитие психических нарушений, специфических изменений характера (мелочность, подозрительность, педантизм, злобность и т. п.) и слабоумия. Очень тяжелым проявлением болезни служит эпилептический статус - состояние, при котором большие припадки следуют друг за другом, так часто, что больной не приходит в сознание, и может наступить смерть вследствие нарушения дыхания.

Одним из первых эффективных противоэпилептических препаратов был фенобарбитал. Наиболее выраженное противосудорожное действие он оказывает при больших припадках эпилепсии. Однако противосудорожные свойства фенобарбитала сочетаются со снотворным действием.

В процессе поиска более совершенных противоэпилептических средств были синтезированы препараты, превосходящие фенобарбитал по противосудорожной активности и практически лишенные снотворного действия. К ним относятся дифенин, гексамидин, этосуксимид, карбамазепин (стазепин, тегретол, финлепсин) и др.

При общей оценке свойств современных противоэпилептических средств необходимо иметь в виду, что они не излечивают эпилепсию, но при длительном систематическом применении уменьшают частоту и тяжесть припадков и замедляют прогрессирование заболевания.

Каждый противоэпилептический препарат отличается эффективностью только в отношении определенных видов припадков.

Уменьшение лечебной дозы или внезапное прекращение приема препаратов может вызвать резкое обострение заболевания (учащение и утяжеление припадков) вплоть до эпилептического статуса. В связи с этим в терапии эпилепсии следует обращать особое внимание на строгое соблюдение больными всех врачебных предписаний, в том числе касающихся дозировки и длительности лечения противоэпилептическими средствами. Средний медицинский работник не должен самостоятельно каким-либо образом менять предписанную врачом схему лечения эпилепсии. Поскольку противоэпилептические средства назначаются длительными курсами, в процессе лечения необходимо следить за возможными проявлениями побочного действия препаратов (табл. 7).

Таблица 7. Показания к применению противоэпилептических средств при различных проявлениях эпилепсии и основные побочные эффекты препаратов

Примечание. + наличие эффекта; - отсутствие эффекта.

Кроме перечисленных в табл. 7 противоэпилептических средств, в настоящее время для лечения эпилепсии предложен ряд новых препаратов. К их числу относятся метиндион, натрия вальпроат, клоназепам, морсуксимид (морфолеп) и др. При психомоторных приступах эпилепсии оказался эффективным транквилизатор феназепам (см. главу 11, 2).

Для купирования эпилептического статуса используют отдельные препараты из разных групп лекарственных веществ. Особенно эффективен при эпилептическом статусе седуксен (см. главу 11, 2). Препарат в этом случае вводят внутривенно. Кроме того, для купирования эпилептического статуса иногда применяют средства для неингаляционного наркоза - тиопентал-натрий или гексенал (см. главу 5, 2).