2. Средства для неингаляционного наркоза

Идея применения неингаляционного наркоза была высказана Н. И. Пироговым еще в 1847 г., когда он впервые предложил и испытал в клинике ректальный эфирный наркоз. Однако широкое практическое применение неингаляционного наркоза стало возможным лишь с получением активных нелетучих средств для наркоза.

Первым таким средством был гедонал - вещество, предложенное в 1909 г. Н. П. Кравковым для внутривенного наркоза и испытанное в хирургической клинике С. П. Федорова.

В качестве средств для неингаляционного наркоза используют вещества разного химического строения (см. табл. б). Наиболее распространен метод внутривенного (однократного, дробного или капельного) введения неингаляционных наркотических средств.

Неингаляционный наркоз по сравнению с ингаляционным имеет некоторые преимущества. Например, внутривенный неингаляционный наркоз протекает практически без стадии возбуждения. Применение препаратов для неингаляционного наркоза в техническом отношении отличается простотой и не требует использования специальных наркозных аппаратов. Однако в противоположность ингаляционному неингаляционный наркоз плохо управляем.

Тиопентал-натрий. Производное барбитуровой кислоты, сухая, пористая масса желтоватого или зеленовато-желтоватого цвета. Выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г. Отличается высокой наркотической активностью и быстрым развитием наркотического эффекта. При внутривенном введении в виде 2-2,5% растворов вызывает наркоз без выраженной стадии возбуждения уже через 1-2 мин после начала введения. Длительность наркоза после однократного введения составляет 15-25 мин. Пробуждение сменяется продолжительным посленаркозным сном.

Длительность действия тиопентал-натрия во многом определяется скоростью его распада в печени. У лиц с нарушениями функции печени длительность действия и токсичность тиопентал-натрия резко увеличиваются. При этом возможно углубление наркоза вплоть до паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Тиопентал-натрий применяют для непродолжительного (15-20 мин) наркоза при кратковременных хирургических вмешательствах и для купирования психомоторного возбуждения и судорожных припадков. Наибольшее распространение тиопентал-натрий получил как средство для вводного наркоза, т. е. введения в состояние наркоза без стадии возбуждения. Наркотический эффект затем углубляют и продлевают с помощью какого-либо другого препарата (обычно ингаляционного).

Тиопентал-натрий противопоказан при нарушениях функций почек и печени.

Гексенал. По химическому строению и фармакологическим свойствам близок к тиопентал-натрию, но несколько уступает ему по наркотической активности и скорости наступления наркотического эффекта.

Противопоказан в тех же случаях, что и тиопентал-натрий.

Натрия оксибутират. По химическому строению и свойствам близок к γ-аминомасляной кислоте, которая является тормозным медиатором ЦНС. Выпускается в ампулах по 10 мл 20% раствора.

В малых дозах оказывает седативное и мышечно-расслабляющее действие, а в больших - вызывает сон и наркоз. Кроме того, натрия оксибутират повышает устойчивость организма к гипоксии.

По наркотической активности уступает гексеналу и тиопентал-натрию. Наркотический эффект натрия оксибутирата развивается медленно: даже после внутривенного введения препарата хирургическая стадия наркоза наступает только через 30-40 мин. Стадия возбуждения не выражена. Длительность наркотического эффекта после однократного введения составляет 2-4 ч. Наркоз сопровождается выраженным расслаблением мускулатуры тела.

Натрия оксибутират применяют внутривенно или внутрь для вводного или базисного наркоза, а также для купирования психического возбуждения, профилактики и лечения гипоксического отека мозга.

Натрия оксибутират малотоксичен. Однако при быстром внутривенном введении он может вызвать судороги и двигательное возбуждение.

Пропанидид (сомбревин). Препарат для "сверхкороткого" внутривенного наркоза. Выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Наркоз под влиянием препарата наступает быстро (через 20-40 с) без стадии возбуждения. Длительность хирургической стадии наркоза 3-4 мин.

Пропанидид используют для кратковременного (при биопсии, вправлении вывихов, удалении зубов и т. п.) и вводного наркоза.

Побочное действие препарата проявляется тошнотой, икотой, мышечными подергиваниями, слюнотечением.

Пропанидид противопоказан при шоке, желтухе и почечной недостаточности.

Кетамин (кеталар, калипсо л). Выпускается в ампулах, содержащих по 0,5 г препарата. Вводится внутривенно или внутримышечно. При введении в вену вызывает наркоз продолжительностью 5-10 мин, а при внутримышечном введении - 12-25 мин.

Применяется для вводного и кратковременного наркоза, подобно пропанидиду.

Побочное действие проявляется повышением артериального давления и тахикардией. При выходе из наркоза могут возникать психомоторное возбуждение и галлюцинации.