а) Жидкие летучие наркотические вещества

Эфир для наркоза представляет собой легко испаряющуюся жидкость. Выпускается во флаконах по 100 и 150 мл. Пары эфира тяжелее воздуха, легко воспламеняются, с кислородом и воздухом образуют взрывоопасные смеси.

Эфир для наркоза отличается высокой наркотической активностью, достаточной наркотической широтой. Наркоз при применении эфира легко управляем.

В течении эфирного наркоза различают четыре стадии, каждая из которых характеризуется определенными признаками (рис. 14).

Рис. 14. Схема течения стадий эфирного наркоза

1. Стадия аналгезии (an - отрицание; algos - боль, т. е. отсутствие боли). После всасывания эфира в кровь развивается угнетение ретикулярной формации ствола головного мозга и коры головного мозга, сопровождающееся снижением болевой чувствительности и постепенным угнетением сознания (пациент в этот период еще контактен, может отвечать на вопросы, выполнять простые просьбы: открыть глаза, считать и т. д.). Безусловные рефлексы сохранены. Дыхание, пульс и артериальное давление почти не изменены. К концу стадии аналгезии болевая чувствительность полностью утрачивается, в связи с чем в этой стадии наркоза можно проводить некоторые хирургические манипуляции (например, вскрытие абсцессов, флегмон).

2. Стадия возбуждения. Развивается при дальнейшем углублении действия препарата на кору головного мозга. Сознание полностью утрачивается. Вместе с тем некоторые проявления нервной деятельности усиливаются. У больных развивается двигательное и речевое возбуждение (они могут кричать, плакать, петь). Резко повышается мышечный тонус. Усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы, в связи с чем в этот период нередко возникает рвота. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. По И. П. Павлову, причиной двигательного возбуждения в этой стадии является выключение тормозных влияний коры головного мозга на подкорковые центры. При этом, по образному выражению И. П. Павлова, возникает "бунт подкорки". Речевое возбуждение в этой стадии может быть объяснено тем, что в самой коре головного мозга прежде всего угнетаются тормозные процессы и преобладают процессы возбуждения.

3. Стадия наркоза. Угнетающее действие эфира на головной мозг еще более углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. В этой стадии различают четыре уровня (см. рис. 14).

4. Стадия восстановления (пробуждение). Наступает при прекращении введения препарата. Функции ЦНС восстанавливаются. Восстановление происходит в порядке, обратном последовательности их угнетения. Пробуждение после эфирного наркоза происходит медленно (через 20-40 мин) и затем сменяется длительным, в течение нескольких часов, посленаркозным сном.

В случае передозировки наркотических веществ IV стадию наркоза обозначают как агональную. Она развивается в результате действия препарата на все отделы ЦНС, включая дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, в связи с чем наступает резкое угнетение дыхания и кровообращения. Дыхание становится редким и поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление резко снижено. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Зрачки максимально расширены. Смерть при отравлении наркотическими веществами наступает при явлениях остановки дыхания и сердечной, недостаточности.

Совершенно очевидно, что в практике наркоз стремятся поддерживать на достаточном, но безопасном уровне (не глубже III уровня стадии наркоза). Агональная стадия наркоза может иметь место лишь вследствие неправильного использования (передозировки) препарата или в случае повышенной чувствительности к нему пациента.

Местно эфир и его пары оказывают на ткани раздражающее действие. Раздражение дыхательных путей эфиром может сопровождаться рефлекторными реакциями. Так, при высокой концентрации эфира во вдыхаемом воздухе возможны резкая брадикардия, замедление или остановка дыхания. Кроме того, эфир может вызвать рвоту рефлекторного происхождения. Эти реакции чаще всего возникают во время стадии возбуждения. Для профилактики таких осложнений больным перед наркозом целесообразно вводить м-холиноблокаторы, например атропин.

Вследствие раздражения эфиром слизистых оболочек дыхательных путей в посленаркозном периоде возможно развитие пневмонии и бронхита.

При практическом применении эфира следует помнить, что он легко воспламеняется, а смеси его паров с воздухом, кислородом и закисью азота взрывоопасны.

Таким образом, наряду с положительными качествами (высокая активность, достаточная широта наркотического действия, хорошая управляемость наркозом) эфир имеет ряд отрицательных свойств: вызывает весьма длительную стадию возбуждения и продолжительное последействие, раздражает слизистые оболочки, огнеопасен.

Фторотан (флуотан, галотан) - летучая негорючая жидкость. Выпускается во флаконах по 50 мл. По наркотической активности значительно превосходит эфир и не уступает ему по широте наркотического действия. Фторотановый наркоз хорошо управляем. Стадия возбуждения кратковременна и протекает без выраженного двигательного беспокойства. Пробуждение после фторотанового наркоза наступает быстрее, чем после эфирного, а посленаркозный сон менее продолжителен. Слизистые оболочки фторотан не раздражает и поэтому обычно не вызывает отрицательных рефлекторных реакций.

Побочное действие фторотана проявляется в основном нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, на фоне фторотанового наркоза расширяются сосуды и несколько снижается артериальное давление. Повышая тонус блуждающего нерва, фторотан вызывает брадикардию, для предупреждения которой следует применять атропин.

Фторотан повышает чувствительность сердца к адреналину и норадреналину: введение этих препаратов на фоне фторотанового наркоза вызывает нарушения сердечного ритма. В связи с этим при необходимости повышения артериального давления на фоне фторотанового наркоза следует применять мезатон.

Метоксифлуран по основным свойствам близок к фторотану и отличается от него в основном более высокой активностью.