Любая царапина - ворота для микробов

В.В.Маяковский писал в автобиографии: "1906 год. Умер отец. Уколол палец (сшивая бумаги). Заражение крови. С тех пор терпеть не могу булавок".

Соседский мальчик-первоклассник очень любит животных. Гуляя во дворе, встретил котенка и немного с ним поиграл. Не обошлось без царапин. Поскольку они были пустяковые, даже и не до крови, то никто не стал их обрабатывать. Примерно через месяц рука разболелась, распухли железы под мышкой, поднялась температура тела и появилась сыпь вроде краснушной. Однако краснухой он уже болел. Пришел инфекционист, стал все внимательно осматривать и выспрашивать. Тут и обнаружилось, что на том месте, где прошелся коготок котенка, есть маленький гнойник. Диагноз: "болезнь кошачьей царапины". Не смертельно, но бывают неприятные осложнения.

В октябре 1987 г., как писала "Ленинградская правда", недалеко от Ораниенбаума появилась странная лиса. Людей не боялась, давала даже себя на руки брать. Молодой человек 21 года пытался ее приручить и все ходил подкармливать. Однажды хотел погладить, а та - цап его за руку. Вроде и несильно, только кожу прокусила. Советовали ему: "Сходи в травмпункт, пусть обработают, может и прививки нужно делать?". Отмахнулся: "Подумаешь, и не такие раны заживали!" Через два месяца его похоронили. У лисы-то было бешенство.

Вот еще один случай. Мне о нем рассказал старый хирург. Народных способов лечения ожогов масса, один другого нелепей. Но самый дикий способ - это прикладывать к обожженному месту землю. Она, дескать, холодит и облегчает страдания. Холодить-то холодит, но именно в земле живут многие бактерии. Хирург вспоминал о таком пострадавшем, у которого ожог был пустяковый, а погиб он от столбняка.

Итак, нет таких травм, сколь бы малы они ни были, которые не нуждались бы в обработке, а может быть, и в более серьезном лечении, прививках, например от столбняка или бешенства. Не нужно ненавидеть булавки, нужно уметь оказать себе и близким самую элементарную первую помощь.

Рассмотрим мелкие ранения. Прежде всего необходимо удалить занесенные в рану грязь и микробы. Часто организм делает это сам за счет кровотечения. Конечно, вид капающей, а особенно текущей крови пугает, хочется немедленно рану заткнуть, зажать. Если кровь не бьет струей, т. е. когда речь, действительно, идет о мелкой ране, то унимать кровотечение сразу не стоит. Более того, если крови нет, что обычно бывает при колотых ранках, то ее нужно выдавить, хоть несколько капель. Любое порезанное, уколотое, укушенное или иным способом травмированное место следует тщательно вымыть с мылом, а еще лучше со стиральным порошком, под струей теплой воды, при кровотечении или при ожоге - холодной. Сыпать порошки прямо на рану не стоит, поскольку некоторые из них оказывают раздражающее действие. Нужно быстро развести немного порошка в отдельной посуде. Установлено, что все поверхностно-активные вещества, а моющие средства относятся именно к ним, обладают противомикробными свойствами. После мытья переходят к остановке кровотечения. Иногда достаточно просто поднять пострадавшую руку или ногу кверху. Если этого мало, прижмите к ранке кусочек бинта, смоченный раствором перекиси водорода или перманганата калия. Оба раствора и дезинфицируют, и оказывают кровоостанавливающее действие.

Хорошо известно, что листья некоторых растений, в частности подорожника, будучи размятыми, способствуют свертыванию крови. Использовать их, конечно, можно. Однако следует помнить, что вдоль дорог трава наиболее запылена и отравлена тетраэтилсвинцом из выхлопных труб автомобилей. Хорошо останавливают кровотечения листья медуницы.

Следующим этапом является дезинфекция кожи и самой ранки. Раньше для этого всегда использовали спиртовый раствор йода, который чаще называли настойкой. Пользоваться йодом можно и теперь, смазывая кожу вокруг раны. Однако лучше в домашней аптечке иметь раствор бриллиантового зеленого (зеленку). Им можно покрывать царапины, ссадины, да и раны целиком. Можно также применять метиленовую синюю краску (синьку), но она хуже хранится.

Мелкие сухие царапины и ссадины после промывания и обсушивания хорошо обрабатывать жидкостью Новикова или фурапластом с фурацилином и коллоидной массой, образующей пленку. Их наносят на раневую поверхность палочкой. Намного удобней пользоваться аэрозолем "Лифузоль" тоже с фурацилином. При отсутствии этих препаратов можно пользоваться клеем БФ-6.

Для заклеивания ран и царапин применяется специальный бактерицидный лейкопластырь с зеленкой. При сильном порезе, когда рана зияет, ее края нужно свести рукой и закрепить полосками лейкопластыря. Целиком заклеивать рану нельзя, нужно оставить просветы, которые густо замазывают 0,1-0,5% раствором перманганата калия. Для первичной обработки раны лучше использовать 0,02-1 % раствор этония.

О первой помощи при ожогах следует сказать особо. В любых случаях прежде всего нужно удалить (снять, сорвать, срезать) тлеющую или пропитанную кипятком одежду. Обожженную поверхность охладить под струей холодной воды. При большой площади ожога, при его расположении на лице обожженную поверхность закрывают стерильной салфеткой или чистой простыней и вызывают медицинскую помощь.

Если ожог мал и лечить его можно дома, то после процедуры охлаждения приступают к обработке. Кожу вокруг ожога моют, а саму ожоговую поверхность осторожно при помощи тампона смачивают 96 ° спиртом или крепким 1-5 % раствором перманганата калия. Смысл такой обработки не столько в дезинфекции, сколько в дублении кожи, что препятствует проникновению микробов в ее глубокие слои. После обработки накладывают стерильную салфетку, которую прибинтовывают или укрепляют сетчатым бинтом.

При благоприятном течении на 4-й день воспалительные явления стихают, на 10-й появляется молодая кожа, а через 2 недели ожог заживает. Усиление болей, возникновение воспалительных явлений являются основанием для того, чтобы обратиться в травматологический пункт. Если ожог очень мал, то нужно заглянуть под повязку и выяснить, что там делается. Присохшую марлю отмачивают любым дезинфицирующим раствором, но лучше перекисью водорода (3 % раствор). Мелкие прозрачные пузыри не трогают, а более крупные подрезают с края простерилизованными маникюрными ножницами и опоражнивают. При нагноении содержимого весь пузырь срезают полностью. При отсутствии нагноения ожоговую поверхность удобно закрывать при помощи специальных аэрозолей с различными добавками: "Левовинизоль" (с антибиотиком, витамином и цитралем), "Ливиан" (с витамином и анестезином), "Винизоль" (с витаминами). Если, несмотря на принятые меры, ожог нагнаивается, то его лечат точно так же, как и обычные гнойные раны. Для этого следует обратиться к врачу-хирургу.

Учитывая, что обожженная кожа болит (особенно в первые дни), что ожог есть одна из форм воспаления, пострадавшему надо дать аналгезирующее средство с выраженными противовоспалительными свойствами. Как нельзя лучше для этого подходят ацетилсалициловая кислота и амидопирин.

Нагноение колотой раны требует обращения к врачу. Ссадины и царапины можно лечить и дома. При появлении нагноения прежде всего стремятся не только подавить жизнедеятельность вызвавших его микробов, но и препятствовать всасыванию токсинов. Для этого проще всего использовать повязки с гипертоническим раствором поваренной соли (3-5%). Их чередуют с повязками, смоченными 0,02% раствором фурацилина, 0,1-0,2% раствором этакридина лактата, 1 % раствором иодинола, чистым соком каланхоэ 0,05 % раствором хлоргексидина.

На второй стадии, когда рана начинает очищаться от гноя, мокрые повязки меняют на мазевые. Наиболее удачна мазь "Волнузан", в состав которой входят экстракт из маточников поморийских соляных озер и касторовое масло, затем переходят к мазям с антисептиками и антибиотиками (фурацилиновая, неомициновая, олететриновая, полимексиновая, линимент бальзамический по А. В. Вишневскому, линимент синтомицина). Когда рана или ожоговая поверхность очистится от гноя, для ускорения заживления используют бальзам Шостаковского, мазь с каланхоэ, мазь с апилаком, мазь Конькова, облепиховое масло. На стадии подсыхания переходят к пастам: цинковой, цинково-нафталанной. Если в процессе заживления образуется безболезненный струп, то его не сдирают и никаких мазей не применяют. Во время перевязки струп по краю смазывают зеленкой. Заживление под струпом проходит гладко и не оставляет рубца. Воспаление вокруг струпа и выделение с краев гноя требуют его удаления. В последующем лечение производится, как при обычной гнойной ране.

Теперь о противомикробных средствах для местного применения, но не на коже, а на слизистых оболочках для полосканий, промываний и закапываний. Йодная настойка непосредственно для промываний не используется. Ее добавляют по 3-5 капель на стакан к гиперто-ническому раствору поваренной соли или щелочному раствору питьевой соды (2 чайные ложки на стакан), используемым для лечения хронических тонзиллитов. Йод в составе раствора Люголя с глицерином годится для смазывания миндалин. Для полоскания горла как в острую, так и в хроническую стадию воспаления миндалин целесообразно применение йодинола. Его продают без рецепта во флаконах по 100 мл. Для применения препарат разводят из расчета ¹/₂ чайной ложки на стакан воды. Добавлять к йодинолу соду нельзя, поскольку он при этом разлагается. В чистом виде йодинол применяется для закапывания в уши при отите, для обработки десен при парадонтозе. Для этих же целей применяют 0,1 % спиртовой раствор этакридина. Для полоскания горла используют 0,1 % раствор перманганата калия или 3 % раствора перекиси водорода, который разводят из расчета одну чайную ложку на стакан воды. Для полоскания горла применяют также раствор фурацилина (1 таблетку растворяют в кипящей воде).

Из растительных противомикробных препаратов наиболее эффективны настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды), настой зверобоя (10 г сухой травы на 200 мл воды) и настой душицы (1 долька брикета на стакан). Шалфей, ромашку, кору дуба, алоэ, сушеницу топяную, тысячелистник, чистотел используют в виде настоев и отваров частично как противомикробные, но преимущественно как вяжущие и противовоспалительные. Высокоэффективны препараты из эвкалипта: настои, отвары, настойка, препарат хлорфиллипт, эвкалиптовое масло.

Из сильных противомикробных средств, рекомендуемых при ангине, без рецепта продается препарат "Фарингосепт". По одной таблетке через 15-30 мин после еды кладут в рот и сосут до полного растворения. Всего в день используются 3-5 таблеток. Обычно бывает достаточным 3-4 дней лечения, т. е. 20 таблеток на полный курс. С этой целью применяют декаминовую карамель. Ее сосут не только при микробных, но и при грибковых поражениях полости рта, кладя в рот по 1 штуке каждые 2-3 ч.

При герпесе используют оксалиновую (надо покупать 1 или 2%), теброфеновую (2 или 3%) и 0,5 % ридоксоловую мази.

При воспалении слизистой оболочки глаз в коньюнктивальный мешок закапывают цинковые капли, которые продаются в 0,25 % растворе вместе с борной кислотой. Можно использовать и 0,01 % раствор цитраля. Этот же раствор применяют для лечения трещин сосков у кормящих матерей. Продается он 1 % по 10 мл на спирте, но разводят его в воде в 100 раз.

Внимательный читатель, конечно, уже обратил внимание на то, что до сих пор почти ничего не было сказано о борной кислоте. Это не случайно. Несмотря на большую приверженность населения к этому веществу, рекомендовать его не берусь: оно очень малоэффективно и слишком ядовито. Достаточно уже одного того, что борная кислота и бура - два единственных вещества, которые одновременно являются и ядохимикатами, и лекарствами. Поскольку такое мое заявление, очевидно, оказалось неожиданным и читатель готов уже писать по этому поводу возмущенное письмо, прошу обратить внимание на совершенно необычную судьбу препаратов бора.

В XIX в. появилось множество новых лекарственных средств, некоторые из них имели непосредственное отношение к антисептике, однако по тем или иным причинам не были рекомендованы к применению. Главная причина этого состояла, как мы сейчас убедимся, в том, что у каждого из этих препаратов имелось хоть одно неприятное свойство, которое бросалось в глаза, в то время как оценка силы противомикробного действия была совершенно недоступна.

Йод был открыт в 1811 г. Однако из-за сильного раздражающего действия его как дезинфицирующее средство не применяли до начала первой мировой войны.

В 1827 г. русский ученый Александр Петрович Нелюбин предложил для мытья рук акушеров использовать хлорную известь. Однако своим предложением он настолько опередил события, что даже и спустя 20 лет такое же предложение венгра И. Заммельвейса не нашло поддержки медицинской общественности. К тому же хлор сильно повреждал кожу.

Перманганат калия был предложен для дезинфекции А. В. Гофманном в 1859 г. К сожалению, нашлось множество людей, которые доказывали, что это окисляющее средство должно разлагаться при соприкосновении с тканями и не действовать на микробов. Это, как сейчас установлено, справедливо лишь для гнойных ран, но в те времена послужило основанием для непризнания одного из лучших антисептиков.

Успех выпал на долю Дж. Листера, английского хирурга. В 1865 г. он впервые использовал для лечения фенол (карболовую кислоту). В том же году в журнале "Ланцет" он сообщил о применении им повязки с карболовой кислотой у хирургических больных. Из одиннадцати прооперированных умер один. Правильнее сказать, только один, поскольку при отсутствии мер, которые предупреждали бы попадание микробов в рану, и без антисептических средств, которые помогали бы бороться с уже развившимся нагноением, нормой была гибель шести больных из десяти.

Слава, выпавшая на долю Листера, определена не самой идеей, которая, как мы видим, была не нова, и не эффективностью лекарства, поскольку карболовая кислота очень раздражала ткани. Главное было в том, что его работы доказали, что без обеззараживания раны нагноения не избежать. Пастер доказал это теоретически, а Листер подтвердил практически.

Надо сказать, что борьба сторонников и противников карболового метода лечения в скором времени достигла необычайного накала. За спиной сторонников была теория, противники опирались на негодность карболки как лекарства. Нужно было срочно найти новое противомикробное средство, которое в отличие от карболки не имело бы резкого запаха, не раздражало бы, не отравляло бы и было эффективным при наличии в ране гноя. Как раз, когда спор достиг апогея, в 1872 г. французский химик Андре Дюма обнаружил противомикробные свойства борной кислоты. Эта кислота сразу примирила спорщиков. Она не раздражала, не имела ни цвета, ни вкуса, ни запаха. Словом, по многим свойствам была хороша.

Конечно, в те времена были ученые, указывавшие и на слишком малую эффективность, и на ядовитость новоявленного антисептика. Упомянем лишь книгу доктора Л. Левина "Побочное действие лекарств", изданную в С.-Петербурге в 1894 г. Там говорится: "При наружном употреблении борной кислоты для целей антисептики, в особенности для промывания полостей, замечены были различные побочные явления, бывшие даже причиной смерти... Появление крови в моче и спазм пузыря могут быть объяснены местным действием выделяющейся в неизменном виде борной кислоты".

Из-за низкой эффективности и высокой токсичности постепенно новое лекарство было вытеснено из больничных палат, где не очень-то считаются с видом, запахом и вкусом, был бы эффект, и перешло в число домашних средств, где эстетические свойства ценятся больше, чем лечебные. Практически нет дома, в котором не нашелся бы препарат или косметический продукт с борной кислотой: борная кислота в виде присыпок, раствор для промывания глаз водный, раствор для закапывания в уши спиртовой, борная мазь, борный вазелин, борное мыло, борная минеральная вода, наконец. И все в основном для детей.

Первое описание гибели ребенка от отравления борной кислотой найдено мной в журнале, датированном 1881 г. В 1905 г. вышел первый обзор, который охватывал уже 22 случая смертельных исходов при лечении детей этим "безвердным" лекарством. Любопытно, что особенно много отравлений возникло вскоре после войны. Вероятно, опасность для малышей представляли как раз те гигиенические навыки, которые особенно стали распространяться при уходе за детьми в эти годы.

В 1953 г. в журнале "Педиатрия" (Монреаль) опубликовано сообщение о 102 случаях смерти детей в результате применения борной кислоты, в 1955 г. в "Британском медицинском журнале" сообщалось еще о 120 случаях, в 1962 г. в "Немецком медицинском журнале" - о 60 случаях, в 1980 г. во "Французском журнале терапии" - о 79 случаях. Отравления возникали зачастую от самых, казалось бы, невинных действий родителей, например обмывания раствором борной кислоты сосков матери перед кормлением ребенка. Но коварство этого яда в том и состоит, что его однократно принятая доза выделяется в течение нескольких недель. Доли миллиграмма, слизанные ребенком с груди матери, постепенно складываются в граммы, что уже опасно.

В 1986 г. Фармакологический комитет запретил применение борной кислоты у новорожденных и грудных детей, а также у женщин в период беременности и лактации. Одновременно борная кислота была изъята из "Аптечки матери и ребенка".

20 ноября 1987 г. утверждена новая "Инструкция по применению борной кислоты". В ней отмечено, что это вещество обладает антисептическим и антипедикулезным свойствами (т. е. против гнилостных бактерий и вшивости). Борная кислота используется исключительно в качестве наружного средства: 2 % водный раствор (готовят перед употреблением) для лечения конъюнктивита, 3% водный и 10% раствор в глицерине - для лечения кожных и гинекологических заболеваний (используется лишь на ограниченных участках кожи), спиртовые растворы - для лечения отита (отпускаются только по рецепту), 5% мазь - для уничтожения вшей. Противопоказания: не применять у новорожденных детей, а также для обработки сосков у кормящих матерей, у больных с нарушением функции почек, при беременности, при индивидуальной непереносимости.

В Англии назначение борной кислоты детям запрещено в 1966 г., однако это не помешало ведущему педиатру Дублина в 1983 г. написать: "Мы подозреваем отравление борной кислотой всякий раз, когда получаем ребенка с непонятными для нас поносом, судорогами и сыпью. Надо признаться, что при анализе крови мы в 20 % случаев обнаруживаем повышенное содержание бора". В "Журнале Европейская токсикология" за 1975 г. сообщается, что во Франции 2 % всех отравлений вызываются косметическими средствами. Обычно отравления наблюдаются у детей до 4 лет. Самый опасный компонент в косметике - борная кислота.