Лекарства, безвредные для взрослых, могут быть опасны детям

В 1983 г. в "Журнале детских болезней" (Великобритания) была опубликована поучительная и печальная история. В национальный детский госпиталь г. Дублина один за другим начали поступать грудные младенцы с одинаковыми, но совершенно непонятными симптомами. Болезнь напоминала и кишечную, и нервную инфекцию, но не была ни той, ни другой. Удивляло и то, что дома она постепенно нарастала, а с поступлением в больницу у всех детей сразу пошла на убыль. После тщательного анализа всех возможных причин домашнего воздействия удалось установить, что причиной болезни было отравление борной кислотой!

Оказывается, несмотря на то что Британская медицинская ассоциация приняла решение о прекращении использования борной кислоты у детей еще в 1966 г., официального запрещения ее применения в детской практике не последовало. Этим воспользовалась одна из фармацевтических фирм, которая выпустила в продажу (с полного одобрения официальных учреждений) сладкий сироп для обмакивания сосок-пустышек, что делало их более привлекательными. Чтобы сироп не скисал, к нему в качестве консерванта была добавлена борная кислота.

Напомню, что с помощью борной кислоты раньше, очень давно, консервировали многие пищевые продукты. Однако ее ядовитость при длительном применении даже у взрослых была столь очевидна, что в начале 20-х годов этот способ сохранения продуктов повсеместно, в том числе и в нашей стране, был прекращен. В итоге оказалось, что борная кислота запрещена для добавления в продукты, но не запрещена для применения в качестве лекарства. Сироп для сосок был расценен как лекарство. И вот результат.

Больница, в которую попали дети, располагала возможностью определить содержание борной кислоты в их крови и моче. Произведенный анализ полностью подтвердил первоначальный диагноз - содержание иона бора достигало высоких цифр. Как это могло оказаться, ведь концентрация борной кислоты в сиропе невелика? Да и много ли его попадет с соской?

На все эти вопросы может быть дан определенный ответ. Ион бора относится к числу тех веществ, которые плохо выводятся из организма. У взрослых людей за 5 дней исчезает лишь 20 % принятой дозы. Если почки работают недостаточно, а это типично для детей грудного возраста, то выделение принятого бора растягивается на многие недели и даже месяцы. Как ни мало захватывается с соской, но в итоге за время пользования сиропом - примерно 2 мес - каждый из детей получил около 6 г яда, более чем достаточно для возникновения отравления. Выделение бора у них продолжалось в течение 5-10 недель. В настоящее время применение борной кислоты у детей запрещено.

Лекарства, продаваемые без рецепта, - это в основном лекарства для взрослых. За редким исключением, они заранее изготавливаются в стандартных взрослых дозах и в прилагаемых к ним инструкциях также упоминают только взрослых людей. По этой причине далеко не все то, что свободно куплено в аптеке, может быть безопасно дано ребенку, даже в уменьшенной дозе.

Следует твердо запомнить, что ребенок не просто маленький человек, для которого дозы лекарства могут быть подобраны пропорционально массе его тела и возрасту. Детский организм отличается своеобразием реагирования, проявляющимся в сниженной выносливости к некоторым лекарствам. Основная, но не единственная причина этого своеобразия заключается в значительно меньшей способности к разрушению и выведению химических соединений из-за незрелости ответственных за эти процессы органов и систем ребенка.

С сожалением приходится признать, что многие сведения об опасности применения у детей тех или иных препаратов получены слишком дорогой ценой. Достаточно лишь напомнить о нашумевшей левомицетиновой "серной болезни" новорожденных или "талидомидной трагедии". Казалось бы, вслед за этим должен последовать вывод о том, что доверять можно лишь старым, годами проверенным лекарствам. Но нет! И старые лекарства могут подвести. Именно поэтому рассказ о лекарствах, опасных для детей, начат с борной кислоты.

Часто родителям приходится сталкиваться с необходимостью применения у ребенка жаропонижающих и противовоспалительных средств. Наиболее эффективны в этом отношении амидопирин и содержащие его препараты.

Специально для детей выпускается амидопирин в гранулах, которые расфасованы по флаконам. Применять его также следует с разрешения врача. Перед употреблением содержимое флакона растворяют в свежепрокипяченной воде, добавляя ее до метки. Дозируют препарат ложками, учитывая, что полная чайная ложка содержит 0,05, а полная десертная - 0,1 г препарата. Назначение в растворе не только удобнее, но и приятнее для ребенка, поскольку в гранулы добавляют вещества, исправляющие вкус.

Анальгин, относящийся к той же химической группе, менее опасен, поскольку он действует быстрее.

Для получения более быстрого и полного эффекта оба препарата назначаются до еды. Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее средство менее эффективна, зато обладает более сильным противовоспалительным свойством. К сожалению, назначение ее детям тем опаснее, чем заболевание тяжелее. Назначить ее может только врач, а до года она вообще противопоказана.

Практика показывает, что таблетки ацетилсалициловой кислоты нужно прятать от детей. Ее своеобразный вкус почему-то оказывается для них очень привлекательным. Очевидно по этой причине отравления детей таблетками этого препарата встречаются чаще, чем какими-либо другими. Возможно, имеет значение и беспечность родителей, для которых ацетилсалициловая кислота как источник отравления опасности не представляет, в то время как описаны смертельные отравления детей после проглатывания всего 4 таблеток.

Необходимо помнить, что метилсалициловый эфир, аналог ацетилсалициловой кислоты, входит в состав многих мазей ("Бом-Бенге"), применение которых у детей должно быть ограничено. Мази "Салинимент" и "Линимент метилсалицилата сложный" не должны применяться педиатрии, поскольку содержат еще и хлороформ, к которому дети очень чувствительны.

Считается, что наиболее безопасным для детей является препарат "Парацетамол". Близкий к нему по строению фенацетин детям первого года жизни, особенно новорожденным, не рекомендуется. При высокой температуре парацетамол недостаточно активен и его можно комбинировать с анальгином, что усиливает действие и эффективность лечения. Без специального назначения врача детям комбинированные препараты не рекомендуется давать, так как включаемый в их состав кофеин может вызвать нежелательное возбуждение, а производные барбитуровой кислоты - угнетение дыхательного центра.

Детям лекарства не игрушка…

Необходимо отметить, что у детей снижена выносливость ко всем препаратам, угнетающим центральную нервную систему. К ним в первую очередь относятся упомянутые производные барбитуровой кислоты.

Наиболее опасен длительно действующий фенобарбитал, поскольку при повторном приеме он может накапливаться в организме ребенка. Фенобарбитал, хотя и в малых дозах, входит в состав многих таблеток, продаваемых без рецепта. Впрочем доза может быть и не слишком мала. Например, при полной снотворной дозе для взрослых, равной 100 мг, во многие таблетки он включен в дозе 20 мг, т. е. ¹/₅ от снотворной. В частности, к таким препаратам относятся диафенин, принимаемый для устранения головной боли.

При бронхиальной астме, бронхитах с астматическим удушьем, при спазмах желчных путей и мочеточников назначают препарат, являющийся смесью теофиллина с этилендиамином - эуфиллин (аминофиллин, диафиллин). В силу особенностей реактивности детям для получения терапевтического эффекта нужно вводить относительно высокие дозы препарата. Между тем побочные эффекты у них возникают значительно чаще, чем у взрослых. Поскольку препарат продается без рецепта, то возможны попытки применения его у детей без назначения врача. Делать этого не следует, так как для эффективной терапии необходим индивидуальный подбор дозы. Назначение же препарата без соблюдения предосторожностей ведет к отравлению, которое выражается в явлениях раздражения желудочно-кишечного тракта, возбуждении нервной системы и резком учащении сердечных сокращений. При тяжелых отравлениях возникают судороги, кровавая рвота и понос, повышение температуры тела, расстройство сердечного ритма. Особенно опасен для детей чистый теофиллин, который из-за этого детям до 15 лет вообще для приема через рот не назначается. Это же относится и к содержащим его таблеткам "Теофедрин" и "Антастман". Дипрофиллин несколько менее ядовит, к тому же он не оказывает раздражающего действия. Однако опыт его применения в детской практике недостаточен, поэтому лечение этим препаратом может производиться только под наблюдением врача.

Одну из форм малокровия, весьма распространенную среди детей, так называемую гипохромную анемию, лечат препаратами железа. Среди них есть такие, которые заведомо безопасны в любом возрасте, например "Гематоген", но уже прием "Гемостимулина" может сопровождаться тошнотой. Еще более опасны таблетки, содержащие высокие концентрации железа: "Лактат железа", "Ферамид" и "Ферроцерон". Причиной отравления может быть прежде всего передозировка лекарств. Процесс повышения содержания гемоглобина, а с ним и выздоровление ребенка - дело крайне медленное. Родители, желая, чтобы болезнь прошла быстрее, дают детям дозы, превышающие допустимые. Кроме того, причиной отравления может быть оставление лекарства на открытом месте. Таблетки с цветным покрытием привлекают детей и проглатываются ими десятками, как конфетки. Наибольшую осторожность при назначении препаратов железа следует соблюдать с детьми первого года жизни. Отравление у них проявляется в омертвении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, поражении печени, нарушении свертываемости крови и падении артериального давления. Ранними симптомами являются рвота с кровью и понос.

С осторожностью следует применять витамины А и D. Появление в последние годы весьма концентрированных препаратов этих веществ ведет к тому, что родители, желая не скупиться на лечение, наносят вред своему ребенку, иногда непоправимый. Хотя относительная потребность детей в этих витаминах велика, в абсолютных цифрах она ничтожна и удовлетворяется такими минимальными количествами препаратов, которые подчас вызывают чувство недоверия и желание исправить "врачебную ошибку".

Детям от 1 года и до 6 лет для лечебного применения достаточно 1 мг витамина А в сутки. Выпускаемый промышленностью препарат витамина А называется ацетат ретинола. Его стандартный 3,44 % раствор в масле содержит такое количество витамина, что лечебная доза содержится в 3 каплях раствора, принимаемых 1 раз (!) в день. Назначение более высоких доз ведет к отравлению. Этому способствует и то обстоятельство, что витамин А относится к накапливающимся в организме веществам. Через месяц выводится только половина от введенной дозы. Таким образом, даже ничтожная ежедневная передозировка ведет к хроническому отравлению.

Избыточное накопление витамина в организме ребенка вызывает в первую очередь увеличение образования спинномозговой жидкости и повышение внутричерепного давления. В результате появляются головная боль и головокружение. В тяжелых случаях нарушается зрение, возникают тошнота и рвота.

Болезнь развивается постепенно и ее не так-то легко заметить. Прием чрезмерных доз витамина беременными может привести к появлению уродств или нарушению развития мозга у плода.

Необходимость в витамине D, особенно в северных районах страны, еще большая, чем в витамине А. Поэтому его обязательно назначают каждому ребенку с целью профилактики заболевания рахитом, начиная с 2-3-недельного возраста. Профилактическая доза препарата на протяжении всего первого года жизни составляет 400-500 ME в сутки. Это так мало, что при использовании 0,5 % раствора даже невозможно дозировать - 500 ME содержится в ¹/₁₀ капли. Поэтому 0,5% растворы используются исключительно с лечебными целями и то не более чем по одной, реже по две капли в день.

Для профилактики можно использовать только 0,0625 % раствор, который как раз и содержит 500 ME в каждой капле.

Если ребенка вскармливают смесями "Малютка", "Малыш", "Виталакт" или "Биолакт", то витамин D с целью профилактики не назначают. Эти смеси уже содержат необходимые количества витамина. Гипервитаминоз D может возникнуть даже и при правильной дозировке, но в силу некоторых обстоятельств, которые недоучитываются, например в том случае, если мать перед родами получила большие дозы витамина или если ребенок подвергается одновременному ультрафиолетовому облучению. Гипервитаминоз проявляется нарушением аппетита, появлением потливости, чрезмерной раздражительности с нарушением сна. Нарастание массы тела при этом задерживается или даже падает. На фоне выраженного отравления, как правило, возникают разнообразные осложнения и заболевания (воспаление легких, заболевания почек, поджелудочной железы и др.), поскольку в органах ребенка начинает откладываться кальций.

В заключение необходимо подчеркнуть, что лекарственное лечение ребенка является исключительно сложным делом. Каждый новый препарат переходит в детскую практику только после нескольких лет проверки в клинике взрослых. К сожалению, и это не является гарантией от ошибок. Проведение специальных исследований на детях исключено. То, что трудно даже специалистам-педиатрам, совершенно недоступно людям, не имеющим специального образования. Самолечение по советам знакомых часто кончается неприятностями, а такое лечение детей - трагедией. Поэтому следует придерживаться такого правила: никаких назначений лекарств детям без совета с врачом.