НОВОСТИ    БИБЛИОТЕКА    ССЫЛКИ    О САЙТЕ

предыдущая главасодержаниеследующая глава

Наркотические анальгезирующие средства

Это группа лекарственных препаратов, которые избирательно угнетают чувствительность центров головного мозга к восприятию болевых раздражений. Назначаются они по строгим врачебным показаниям: при боли травматического и послеоперационного происхождения, неоперабельным больным злокачественными опухолями, при инфаркте миокарда, ожогах, ранениях, легочных кровотечениях.

Подразделяются на три группы:

1. Группа опия: опий в порошке, экстракт опия сухой, настойка опия простая, омнопон, морфина гидрохлорид, кодеина фосфат.

2. Группа синтетических заменителей морфина: промедол, этилморфина гидрохлорид, текодин, фенадон.

3. Группа нейролептических средств: фентанил, дроперидол.

Таблица 12. Классификация и основные стороны фармакодинамики снотворных средств
Таблица 12. Классификация и основные стороны фармакодинамики снотворных средств

Таблица 13. Клиническая картина и помощь при отравлении снотворными средствами
Таблица 13. Клиническая картина и помощь при отравлении снотворными средствами

Таблица 14. Отравление снотворными средствами
Таблица 14. Отравление снотворными средствами

Таблица 15. Отравление снотворными средствами
Таблица 15. Отравление снотворными средствами

Таблица 16. Сравнительная активность некоторых наркотических анальгезирующих средств (по В. В. Закусову и И. В. Кавериной)
Таблица 16. Сравнительная активность некоторых наркотических анальгезирующих средств (по В. В. Закусову и И. В. Кавериной)

76. Схема основных сторон фармакодинамики морфина: 1 - сосудодвигательный центр; 2 - кашлевой центр; 3 - дыхательный центр; 4 - центр болевой чувствительности; 5 - ядра глазодвигательного нерва; 6 - ядра блуждающего нерва
76. Схема основных сторон фармакодинамики морфина: 1 - сосудодвигательный центр; 2 - кашлевой центр; 3 - дыхательный центр; 4 - центр болевой чувствительности; 5 - ядра глазодвигательного нерва; 6 - ядра блуждающего нерва

Морфин, как главный алкалоид опия, является типичным нервным ядом. Его действие на центральную нервную систему не одинаково в отношении древних (малолабильных) образований и новых отделов с высокой функциональной подвижностью. Кора более чувствительна к морфину, чем подкорковая область. Вследствие этого тормозные эффекты морфина преобладают над возбудительными. Таким характером реакций объясняется наступление морфинной анальгезии на фоне эйфории и общего двигательного успокоения, различная продолжительность и выраженность фаз действия морфина у людей.

77. Фармакология морфина (по В. Г. Воробьеву и В. В. Ряженову): Морфин угнетает: 1 - сосудодвигательный центр; 2 - рвотный центр; 3 - кашлевой центр; 4 - дыхательный центр; 5 - центр болевой чувствительности; 6 - кору большого мозга. Морфин возбуждает: 7 - ядра глазодвигательного нерва (сужение зрачков); 8 - ядра блуждающего нерва (брадикардия, спазм сфинктеров желудка, кишок, мочевого пузыря, запор); 9 - нейроны спинного мозга
77. Фармакология морфина (по В. Г. Воробьеву и В. В. Ряженову): Морфин угнетает: 1 - сосудодвигательный центр; 2 - рвотный центр; 3 - кашлевой центр; 4 - дыхательный центр; 5 - центр болевой чувствительности; 6 - кору большого мозга. Морфин возбуждает: 7 - ядра глазодвигательного нерва (сужение зрачков); 8 - ядра блуждающего нерва (брадикардия, спазм сфинктеров желудка, кишок, мочевого пузыря, запор); 9 - нейроны спинного мозга

78. Продолжительность и выраженность фаз действия морфина (по К. С. Шадурскому): 1 - нормальная реакция; 2 - реакция у людей, предрасположенных к морфинизму
78. Продолжительность и выраженность фаз действия морфина (по К. С. Шадурскому): 1 - нормальная реакция; 2 - реакция у людей, предрасположенных к морфинизму

Морфин угнетает центры болевой чувствительности, затрудняет или полностью блокирует передачу болевых импульсов к коре большого мозга от зрительных бугров, нарушает условнорефлекторные связи. Для анальгетического эффекта морфина существенное значение имеет уровень катехоламинов в мозгу, которые усиливают его действие. Морфин взаимодействует с двумя видами рецепторов в головном мозгу: тихими и фармакодинамически активными. Тихие рецепторы связывают морфин; увеличение их числа лежит в основе адаптации к морфину. Дыхательный центр морфин угнетает. Вначале он облегчает передачу нервных импульсов с афферентного на эфферентный путь, в результате чего развивается одышка. По мере нарастания действия морфина передача импульсов затрудняется, чувствительность дыхательного центра к углекислому газу снижается.

79. Типичное дыхание Чейна-Стокса при отравлении морфином (по М. П. Николаеву)
79. Типичное дыхание Чейна-Стокса при отравлении морфином (по М. П. Николаеву)

80. Влияние морфина на дыхание собаки (по Г. Е. Батраку): 1 - запись дыхания до вдыхания эфира; 2 - через 45 мин после вдыхания эфира; 3 - маска снята и под кошу введен морфина гидрохлорид (15 мг на 1 кг массы тела); 4 - собаке снова дали вдыхать эфир
80. Влияние морфина на дыхание собаки (по Г. Е. Батраку): 1 - запись дыхания до вдыхания эфира; 2 - через 45 мин после вдыхания эфира; 3 - маска снята и под кошу введен морфина гидрохлорид (15 мг на 1 кг массы тела); 4 - собаке снова дали вдыхать эфир

Действие морфина на кровообращение зависит от соотношения между непосредственным и опосредованным влиянием его на сердечно-сосудистую систему, а также от индивидуальных особенностей организма и пути введения препарата.

81. Действие морфина на дыхание кролика (по С. И. Ордынскому): 1 - исходное дыхание; 2 - через 3 мин после введения в вену 0,5 мл 1% раствора морфина гидрохлорида (малые дозы морфина замедляют дыхание)
81. Действие морфина на дыхание кролика (по С. И. Ордынскому): 1 - исходное дыхание; 2 - через 3 мин после введения в вену 0,5 мл 1% раствора морфина гидрохлорида (малые дозы морфина замедляют дыхание)

82. Действие морфина на дыхание кролика (по А. А. Мяздриковой): 1 - исходное дыхание; 2 - дыхание в момент введения в вену 2 мл 2% раствора морфина гидрохлорида; 3, 4, 5 - последовательные стадии значительного угнетения дыхания большой дозой морфина
82. Действие морфина на дыхание кролика (по А. А. Мяздриковой): 1 - исходное дыхание; 2 - дыхание в момент введения в вену 2 мл 2% раствора морфина гидрохлорида; 3, 4, 5 - последовательные стадии значительного угнетения дыхания большой дозой морфина

83. Влияние морфина на дыхание лягушки при локальном нанесении его на продолговатый мозг (по Е. Т. Зленко): 1 - пневмограмма до действия морфина; 2 - после нанесения одной капли 1% раствора морфина гидрохлорида на продолговатый мозг
83. Влияние морфина на дыхание лягушки при локальном нанесении его на продолговатый мозг (по Е. Т. Зленко): 1 - пневмограмма до действия морфина; 2 - после нанесения одной капли 1% раствора морфина гидрохлорида на продолговатый мозг

84. Морфинный коллапс у собаки (по Г. Е. Батраку): 1 - исходное артериальное давление в бедренной артерии - 180 мм рт. ст.; 2 - в бедренную вену ввели 2 мл 1% раствора морфина гидрохлорида; 3 - артериальное давление 60 мм рт. ст.; 4 - постепенное восстановление артериального давления
84. Морфинный коллапс у собаки (по Г. Е. Батраку): 1 - исходное артериальное давление в бедренной артерии - 180 мм рт. ст.; 2 - в бедренную вену ввели 2 мл 1% раствора морфина гидрохлорида; 3 - артериальное давление 60 мм рт. ст.; 4 - постепенное восстановление артериального давления

85. Влияние морфина на реактивность вазомоторных центров собаки в условиях эфирного наркоза (по Г. Е. Батраку): 1 - до вдыхания эфира адреналина гидрохлорид (1,3 мл 1:10000) однофазно повышает артериальное давление; 2 - в условиях эфирного наркоза адреналин вызывает двухфазное повышение артериального давления; 3 - при эфирном наркозе в введении морфина гидрохлорида (5 мг на 1 кг массы тела) реакция на адреналин нормализуется
85. Влияние морфина на реактивность вазомоторных центров собаки в условиях эфирного наркоза (по Г. Е. Батраку): 1 - до вдыхания эфира адреналина гидрохлорид (1,3 мл 1:10000) однофазно повышает артериальное давление; 2 - в условиях эфирного наркоза адреналин вызывает двухфазное повышение артериального давления; 3 - при эфирном наркозе в введении морфина гидрохлорида (5 мг на 1 кг массы тела) реакция на адреналин нормализуется

Ядра глазодвигательного и блуждающего нервов морфин возбуждает, что проявляется миозом и брадикардией. Важное практическое значение имеет действие морфина и опия на пищеварительный аппарат. Препараты морфина (опия) изменяют тонус и перистальтику желудка, угнетают двигательную активность, повышают тонус всех сфинктеров пищевого канала. Морфин, способствуя высвобождению гистамиыа, повышает кислотность желудочного сока, хотя секреторная активность в целом снижается.

86. Влияние морфина и атропина на перистальтику пустого нормального желудка собаки (Ф. Швец)
86. Влияние морфина и атропина на перистальтику пустого нормального желудка собаки (Ф. Швец)

Морфин (7,5 мг внутривенно) повышает тонус и увеличивает перистальтику, атропин (0,3 мг) снижает тонус и останавливает перистальтику.

87. Влияние опия на перистальтику подвздошной кишки кошки (по П. М. Субботину): 1 - перистальтика в норме; 2 - угнетение перистальтики спустя 20 мин после введения в желудок 1,5 мл настойки опия (1:10); 3 - то же через 2 ч после введения настойки опия. Опий вызывает длительное угнетение перистальтики кишок
87. Влияние опия на перистальтику подвздошной кишки кошки (по П. М. Субботину): 1 - перистальтика в норме; 2 - угнетение перистальтики спустя 20 мин после введения в желудок 1,5 мл настойки опия (1:10); 3 - то же через 2 ч после введения настойки опия. Опий вызывает длительное угнетение перистальтики кишок

88. Действие морфина на зрачок (по К. С. Шадурскому): 1 - кора большого мозга; 2 - верхние холмики крыши среднего мозга; 3 - парасимпатическое волокно глазодвигательного нерва; 4 - ресничный узел; 5 - мышца, суживающая зрачок; 6 - мышца, расширяющая зрачок
88. Действие морфина на зрачок (по К. С. Шадурскому): 1 - кора большого мозга; 2 - верхние холмики крыши среднего мозга; 3 - парасимпатическое волокно глазодвигательного нерва; 4 - ресничный узел; 5 - мышца, суживающая зрачок; 6 - мышца, расширяющая зрачок

Морфин, возбуждая верхние холмики крыши среднего мозга или угнетая кору большого мозга, устраняет тормозящие влияния на добавочное парасимпатическое ядро глазодвигательного нерва. Вследствие этого больше импульсов поступает к мышце, суживающей зрачок, и зрачок суживается.

Папаверин - алкалоид изохинолинового ряда, входящий в состав опия. Очень быстро разрушается в организме, малотоксичен. Не оказывает выраженного влияния на центральную нервную систему, вместе с тем хорошо расслабляет гладкие мышцы бронхов, кишок, желчных и мочевыводящих путей, снимает спазм сосудов мозга, сердца, периферических артерий.

Таблица 17. Сравнительная характеристика основных наркотических анальгезирующих средств
Таблица 17. Сравнительная характеристика основных наркотических анальгезирующих средств

1 (По химическому строению и фармакологическим свойствам, близок к аминазину; оказывая выраженное анальгезирующее действие, выгодно отличается от морфина и его синтетических заменителей.)

89. Влияние папаверина (раствор 1:1000000) на сокращение изолированного сердца кролика (по В. Н. Ментовой): 1 - здорового; 2-4 - с экспериментальным миокардитом
89. Влияние папаверина (раствор 1:1000000) на сокращение изолированного сердца кролика (по В. Н. Ментовой): 1 - здорового; 2-4 - с экспериментальным миокардитом

Папаверин угнетает функцию здорового (уменьшение амплитуды и частоты сокращений) и возбуждает деятельность больного сердца (увеличение амплитуды и частоты сокращений).

90. Сокращения продольных волокон кишки кролика под действием папаверина (а) и морфина (б) (по Н. П. Кравкову): 1 - сокращения в норме; 2 - через 5 мин после начала действия морфина; 3 - через 10 мин; 4 - через 15 мин
90. Сокращения продольных волокон кишки кролика под действием папаверина (а) и морфина (б) (по Н. П. Кравкову): 1 - сокращения в норме; 2 - через 5 мин после начала действия морфина; 3 - через 10 мин; 4 - через 15 мин

Папаверин как миотропное спазмолитическое средство понижает тонус и уменьшает сократительную деятельность гладких мышц до полного прекращения. Морфин восстанавливает и усиливает перистальтику гладких мышц кишок.

Теории наркоза.

1. Коагуляционная (Kuhne, 1864; П. В. Марков, 1938): под влиянием наркотических веществ происходит обратимая денатурация белков цитоплазмы.

2. Липоидная (Hermann, 1866; Meyer, Overton, 1899): наркоз наступает в результате взаимодействия внутриклеточных липоидов и молекул анестезирующих веществ. Отношение растворимости вещества в жирах и в воде является показателем его наркотической силы.

3. Протеиновая (Moore, Roaf, 1904, 1905): наркотические вещества с белками образуют нестойкие химические соединения.

4. Пограничного натяжения (Traube, 1904, 1913): наркотические вещества, адсорбируясь на поверхности клетки, снижают поверхностное натяжение жидкостей, в которые погружена клетка.

5. Адсорбционная (Loewe, 1912; Д. Н. Насонов, В. Я. Александров, 1940): наркотическое действие оказывают те фармакологические средства, которые растворимы в липоидах, проявляют поверхностную активность и способность к адсорбции.

6. Нарушения окислительных процессов (Vervorn, 1912): общие анестезирующие средства нарушают окислительно-восстановительные процессы в клетке, что ухудшает функциональное состояние ее и лишает возможности реагировать на внешние раздражители.

7. Мембранная (Hober, 1907; Winterstein, 1910): наркотические вещества действуют на мембрану клетки и снижают ее проницаемость для некоторых метаболитов, образующихся в клетке.

8. Термодинамическая (Ferguson, 1939): наркотическое действие наступает вследствие изменения парциального давления фармакологического средства.

9. Водных микрокристаллов (Pauling, 1961; Miller, 1961): молекулы наркотических веществ и боковые цепи белковых молекул образуют устойчивые водные микрокристаллы, блокирующие свободное передвижение ионов и препятствующие их взаимосвязи с колебаниями электропотенциалов клеточных мембран.

10. Эволюционная (Г. Е. Батрак, 1964); под влиянием наркотических веществ наступает деафферентация коры и нарушение ее связи с центрами подкорковой области.

Недостатки, побочные эффекты и осложнения при применении ингаляционных наркотических средств:

- сенсибилизация миокарда к катехоламинам, повышение уровня адреналина и норадреналина в крови (фторотан, хлороформ для наркоза, эфир для наркоза, циклопропан);

- раздражение верхних дыхательных путей, нарушение легочной вентиляции и угнетение дыхания (хлороформ для наркоза, эфир для наркоза, закись азота);

- угнетение или нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (хлороформ для наркоза, хлорэтил, циклопропан, фторотан, трихлорэтилен);

- продолжительная стадия пробуждения, рвота, тошнота (эфир для наркоза, циклопропан, закись азота);

- токсическое влияние на печень и почки (хлороформ для наркоза, фторотан);

- малая широта терапевтического действия, головные боли, нарушение обмена веществ (хлороформ для наркоза, эфир для наркоза).

Таблица 18. Симптомы, патогенез, помощь и лечение при отравлении морфином
Таблица 18. Симптомы, патогенез, помощь и лечение при отравлении морфином

предыдущая главасодержаниеследующая глава

Новое на atreya-ayurveda.ru revform














© PHARMACOLOGYLIB.RU, 2010-2019
При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://pharmacologylib.ru/ 'Библиотека по фармакологии'

Рейтинг@Mail.ru

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь