Глава 31. Противолучевые средства

Противолучевыми называются средства, оказывающие специфическое влияние на течение лучевой болезни. Лучевая болезнь возникает при облучении организма однократно большими дозами или повторно малыми дозами различных видов ионизирующих излучений.

Облучение может быть внешним, когда источник излучения находится вне организма, и внутренним, когда источником излучения является радиоактивное вещество, проникшее в организм.

К ионизирующим излучениям, вызывающим лучевую болезнь, относятся рентгеновы лучи, гамма-лучи, альфа-лучи, бета-лучи, нейтроны и протоны. Наибольшей проникающей способностью обладают гамма-лучи, жесткие рентгеновы лучи и нейтроны. Остальные виды ионизирующих излучений обладают малой проникающей способностью.

Ионизирующие излучения способны выбивать электроны из атомов, сообщая последним положительный заряд. Выбитый из одного атома электрон захватывается другим атомом, приобретающим в результате этого отрицательный заряд.

В результате такого типа превращений в организме возникают вещества и свободные радикалы, обладающие высокой активностью, вызывающие повреждения клеток и тканей. В настоящее время еще не установлен точно характер веществ, возникающих в организме под влиянием ионизирующей радиации и обусловливающих развитие лучевой болезни.

Картина лучевой оболезни в общих чертах состоит в следующем. Лучевая болезнь может протекать в острой и хронической форме. Острая лучевая болезнь возникает при облучении организма большими дозами излучений (100—300 г и выше). В течении острой лучевой болезни различают четыре периода. В первом периоде отмечаются явления своеобразного опьянения с тошнотой, рвотой, головокружением. Через несколько часов или 1—2 дня эти явления проходят и наступает второй период, характеризующийся относительным благополучием (латентный период), продолжающийся от нескольких дней до il/z—2 недель. Во втором периоде наступает тяжелое поражение лимфатической системы и кроветворных органов, в результате чего развивается лейкопения и тромбопения. В третьем периоде наблюдаются тошнота, рвота, понос, общее недомогание, расстройства чувствительности, повышение температуры тела. В дальнейшем развивается кровоточивость (носовые, легочные, кишечные кровотечения, кровоизлияния в органы и ткани). Кровоточивость объясняется нарушением проницаемости и повышением хрупкости стенок кровеносных сосудов. Появляются язвы на слизистых оболочках ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Иногда развивается заражение крови, так как бактерии из кишечника легко проникают в кровь в связи с тем, что лучевое поражение нарушает естественные защитные механизмы пострадавшего организма. Часто отмечаются поражения печени, почек и мышцы сердца. В тяжелых случаях больные погибают. В несмертельных случаях болезнь вступает в четвертую стадию — постепенное выздоровление, продолжающееся несколько недель. Во время выздоровления могут наблюдаться внезапные обострения болезни.

При длительном облучении небольшими дозами развивается хроническая лучевая болезнь, характеризующаяся нарушениями со стороны общего состояния (общее недомогание, утомляемость, вялость, раздражительность, расстройство сна, ослабление памяти, головные боли, потеря аппетита, исхудание), появлением расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, отрыжки, тяжесть под ложечкой, понижение кислотности желудочного сока), сердечно-сосудистой системы (неустойчивость пульса, слабость сердечной мышцы, одышка), желез внутренней секреции (надпочечник, половые железы, щитовидная железа).

При хронической лучевой болезни имеет место появление хрупкости сосудов и увеличение проницаемости их стенок (кровоточивость), вследствие чего могут появляться кровотечения и возникать язвы на слизистых оболочках. Особенно серьезными следует считать поражения кроветворных органов (лимфатической системы и костного мозга) с развитием лейкопении, тромбоцитопении и эритропении.

При хронической лучевой болезни нарушается антиинфекционный иммунитет, поэтому легко возникает инфицирование организма.

Лечение лучевой болезни является весьма сложной задачей и требует использования различных медикаментов.

Для удаления радиоактивных веществ из организма применяются специальные комплексообразующие вещества (комплексоны), рассмотренные выше (см. Мочегонные средства и др.). Для борьбы с нарушениями со стороны различных органов и систем применяются многие симптоматические и патогенетические средства из числа описанных в других разделах книги.

Здесь рассматриваются лишь вещества, оказывающие специфическое действие при лучевых поражениях. К сожалению, до настоящего времени не имеется достаточно мощных противолучевых лекарственных средств.

Наибольшее значение имеют так называемые меркаптоамины, имеющие общую формулу:

Вещества указанного строения, по-видимому, способны связывать какие-то вредные продукты, образующиеся в организме при облучении. Будучи введенными в организм перед облучением, эти вещества способны защитить его от смертельной дозы проникающей радиации. При введении после облучения меркаптоамины должного эффекта не дают. Наиболее изученным из веществ этой группы является меркамин — бэта-меркаптоэтиламин:

Это вещество применяется в виде различных солей: хлористоводородной, салициловой, аскорбиновокислой. Хлористоводородный меркамин применяется главным образом для внутривенных инъекций, так как он сравнительно мало стоек и не оказывает должного эффекта при приеме внутрь. Салициловокислый меркамин обладает значительно большей стойкостью по сравнению с хлоргидратом и поэтому находит применение для приема внутрь. Аскорбинат меркамина оказывает более длительное действие, чем обе указанные соли.

Аналогичное меркамину действие оказывает продукт его окисления дисульфид этиламина:

Он может приниматься внутрь, переносится в больших количествах и дает более длительный эффект, чем меркамин.

Защитное противолучевое действие присуще также природной аминокислоте — цистеину:

ее дисульфиду:

Кроме меркаптоаминов, противолучевое действие в той или иной мере оказывают многие другие вещества: триптамин, серотонин, 5-окси-триптофан, гистамип, аскорбиновая кислота, нейроплегические средства (аминазин, резерпин и др.), метгемоглобинообразователи (нитрит натрия, параминопропиофенон и другие), средства, снижающие тканевое дыхание (цианиды, азиды, нитрилы, соли кобальта), наркотические средства (барбитураты, этиловый алкоголь), анальгезирующие средства (морфин), глюкоза.

В настоящее время ведется интенсивное изучение различных новых веществ, защищающих от лучевой болезни.

Препараты

Меркамин хлористоводородный (Mercaminum hydrochloricum) (Б). Бесцветный кристаллический порошок с запахом, присущим меркаптанам, растворимый в воде, плавящийся при 70—72°. Применяется для внутривенных инъекций по 1—2 мл 10% раствора за 10—30 минут до облучения. Повторное введение допускается через 5—6 дней. Общее количество инъекций на курс лечения составляет от 4 до 7—8.

При соприкосновении с металлическими предметами раствор меркамина приобретает темную окраску и выпадает в осадок, в связи с чем для инъекций следует использовать стеклянные шприцы и иглы из нержавеющей стали.

Препарат противопоказан при заболеваниях печени и почек. Выпускается в 10% растворе в ампулах по 2 мл, которые следует хранить в защищенном от света месте.

Меркамин салициловокислый (Mercaminum salicylicum) (Б). Белый кристаллический растворимый в воде порошок, обладающий специфическим запахом, плавящийся при 104—106°. Применяется внутрь по 0,2— 0,3 г за 1/2—1 час до облучения. В дальнейшем препарат можно назначать до 3 раз в день, всего 5—7 приемов. Выпускается в таблетках по 0,2 и 0,3 г, которые следует хранить в плотно закрытой посуде, в сухом, прохладном, защищенном от света месте.