Глава 30. Диагностические средства

Диагностические средства делят на три группы: радиоактивные изотопы, рентгеноконтрастные средства и краски.

Первый искусственный радиоактивный элемент — радиоактивный фосфор — был получен в 1934 г. В настоящее время создано большое количество искусственных радиоактивных веществ, из них с диагностическими целями применяют радиоактивные изотопы натрия, фосфора, железа и йода (меченые атомы) с небольшим периодом полураспада.

Радиоактивные изотопы, не отличаясь по химическим свойствам от нерадиоактивных, подвергаются в организме тем же превращениям, что я последние. Присутствие радиоактивного изотопа в органах легко определяется по интенсивности гамма-излучения тканью или органом, которое устанавливают с помощью специальных счетчиков (радиометров).

Для определения скорости кровотока с целью выявления сердечнососудистых заболеваний применяют радиоактивный изотоп натрия (Na24) с периодом полураспада 14,8 часа. Радиоактивный йод (J131) нашел применение как диагностическое средство при изучении функции щитовидной железы. По степени накопления (включения) йода в железе судят о функциональном состоянии ее при различных заболеваниях. Радиоактивные соединения йода вводят и для определения локализации новообразований, особенно опухолей головного мозга. Радиоактивный фосфор имеет значение для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей, а также для определения объема циркулирующей крови. С помощью радиоактивного железа можно установить, в частности, механизм возникновения анемии, т. е. является ли она, например, результатом нарушения всасывания железа или играют роль какие-то другие причины.

Рентгеноконтрастные средства получили свое название потому, что они задерживают прохождение рентгеновых лучей. Эти препараты широко используются в медицинской практике как контрастные вещества при рентгенодиагностике.

Эти вещества, поступая в полые органы, создают тени, по которым можно судить о конфигурации органов. Наличие при рентгеноскопии (просвечивании) и рентгенографии отклонений от нормальной формы органа свидетельствует о тех или иных патологических его изменениях. Так, при наличии опухоли имеет место дефект заполнения.

Кардиотраст Трийотраст Билигност

Йодогност Билитраст Сергозин

В качестве контрастных веществ применяют органические соединения йода (сергозин, кардиотраст, трийотраст, билигност, йодогност, билитраст, нейротраст, йодолипол), а также сернокислый барий. Окись тория в качестве рентгеноконтрастного средства в настоящее время не применяется в связи с тем, что она на долгий срок (иногда на всю жизнь) задерживается в организме и вследствие радиоактивного излучения может вызвать тяжелые отдаленные последствия.

Рентгеноконтрастные вещества вводят с диагностическими целями часто непосредственно в тот орган, который подлежит исследованию (пищевод, желудок, кишечник, бронхи, матка). При рентгенологическом исследовании печени, желчных путей, почек, сердца, сосудов контрастные вещества вводят внутрь или внутривенно, используя для этих целей препараты, обладающие способностью концентрироваться при выделении из организма этими системами. Для контрастирования сердца и сосудов препараты вводят внутривенно, внутриартериально или прямо в сердце (через зонд).

Рис.97. Рентгенография желчного пузыря после приема билитраста (по М.П. Николаеву)

Третью группу диагностических средств составляют краски. Одним из представителей этой группы является индигокармин. Для изучения выделительной функции почек препарат вводят внутривенно. По скорости появления краски в мочеточниках (наблюдение ведется с помощью цистоскопа) судят о функции почек. В норме краска в моче определяется через 3—7 минут. Появление краски в более поздние сроки и в меньших количествах свидетельствует о нарушениях выделительной функции одной или обеих почек.

Индигокармин

Ряд красок применяется для изучения объема циркулирующей крови (плазмы). Флуоресцеин применяется для определения целостности тканей или проницаемости сосудов.

Препараты

Барий сернокислый (Barium sulfuricum), ФVIII. Белый порошок, нерастворимый в воде, кислотах и щелочах. Назначается внутрь в виде взвеси как контрастное средство при исследовании желудочно-кишечного тракта.

Сергозин (Sergosinum), ФVIII. Монойодметансульфонат натрия. Белый кристаллический порошок, растворимый в воде. При заболеваниях мочевыводящих путей вводится внутривенно 50 мл 40% раствора. Раствор готовят перед инъекцией. Снимки производят через 7—10 минут и позднее. В некоторых случаях препарат через катетер вводят непосредственно в мочеточник и почечную лоханку.

Кардиотраст (Cardiotrastum). Диэтаноламиновая соль 3,5-дийод-4-пиридон-N-уксусной кислоты. Белый кристаллический порошок, легко растворимый в воде. Применяется при рентгенологическом исследовании мочевых путей и сердечно-сосудистой системы (вводится внутривенно, внутриартериально и внутримышечно). Выпускается в виде 35, 50 и 70% растворов в ампулах по 3, 20 и 50 мл.

Трийотраст (Trijotrastum). Натриевая соль З-ацетиламино-2,4,6-трийодбензойной кислоты. Белый кристаллический порошок, растворимый в воде. По применению сходен с кардиотрастом. Выпускается в виде 30, 50 и 70% растворов в ампулах по 3, 10, 20 и 50 мл.

Билигност (Bilignostum). Двунатриевая соль адипил-ди-(2,4,6-трийод-3-карбоксианилида). Белый порошок, легко растворимый в воде. Применяется для внутривенного введения при рентгенологическом исследовании желчного пузыря и желчных протоков. Выпускается в виде 20% раствора в ампулах по 2, 10 и 20 мл.

Иодогност (Jodognostum). Водный (15%) раствор двунатриевой соли тетрайодфенолфталеина. Применяется при рентгенологическом исследовании желчных ходов и желчного пузыря. Принимается внутрь. Выпускается во флаконах по 25 мл.

Билитраст (Bilitrastum)— а-фенил-|3-(3,5-дийод-4-окси-фенил)-пропионовая кислота. Белый порошок, нерастворимый в воде, растворяющийся в органических растворителях. Применяется для приема внутрь в дозах 3 — 3,5 г при рентгенологическом исследовании желчного пузыря и желчных путей. Выпускается в виде гранулированного порошка.

Нейротраст (Neurotrastum). Смесь этиловых эфиров 11-(парайодфенил) ундекановой и Ю-(парайодфенил) ундекановой кислот — маслянистая, слегка желтоватая жидкость, нерастворимая в воде, растворяющаяся в органических растворителях. Используется при рентгенографии спинномозгового канала. Вводится под оболочки спинного мозга (субарахноидально).

Йодолипол (Jodolipolum). Йодированное растительное масло — прозрачная маслянистая жидкость, буровато-желтого цвета, нерастворимая в воде, плохо растворимая в спирте, хорошо растворяющаяся в других органических растворителях. Вводится непосредственно в полости органов (матки, фаллопиевых труб, трахеи, бронхов). Выпускается в ампулах по 5 и 10 мл.

Индигокармин (Indigocarminum). Двунатриевая соль 5,5-дисульфоиндиго. Темно-синий порошок, растворимый в воде с образованием темно-синего раствора. Растворы индигокармина применяются для внутривенного введения по 4—5 мл при исследовании функциональной способности почек. Выпускается в порошке для изготовления растворов ex tempore и в ампулах в виде 0,3—0,4% раствора по 5 мл.

Флуоресцеин растворимый (Fluoresceinum solubile). Двунатриевая соль флуоресцеина. Оранжево-красный порошок без запаха и вкуса, хорошо растворимый в воде. Применяется в виде 2% раствора в 3% растворе двууглекислой соды для закапывания в глаз с целью обнаружения изъязвлений и инородных тел. Роговица под изъязвленной поверхностью или вокруг инородного тела окрашивается в зеленый цвет. Иногда применяется внутрь для определения проницаемости сосудов глаза или для изучения выделительной функции почек.