Средства для лечения грибковых заболеваний

Среди большого количества различных видов грибков имеется целый ряд патогенных, способных вызывать те или иные заболевания у животных или человека (микозы). Грибки могут вызывать заболевания кожи, слизистых оболочек или внутренних органов. Микозы кожи и слизистых оболочек отличаются обычно длительным и упорным течением. Микозы внутренних органов представляют собой тяжелые заболевания, часто заканчивающиеся смертельно. К микозам близко примыкает актиноми-коз — тяжелое заболевание, вызываемое лучистым грибком актиноми-цетом.

Наиболее часто встречающимися микозами кожи (дерматомикозы) являются парша, трихофития, микроспория, эпидермофития, разноцветный лишай, эритразма, бластомикозы (поражения дрожжеподобными грибками). Особенно тяжело и упорно протекают микозы волосистых частей тела. При их лечении приходится добиваться удаления волос вместе с волосяными луковицами (эпиляции). До последнего времени это делалось с помощью облучения высокими дозами рентгеновых лучей. В настоящее время эпиляцию удается произвести посредством лекарственных веществ. Тяжело протекают и грибковые поражения ногтей (онихомикозы).

Микозы слизистых оболочек чаще всего вызываются дрожжеподобными грибками (Candida).

За последнее время в связи с широким применением антибиотиков получили распространение системные микозы (грибковый сепсис и заболевание внутренних органов), вызываемые дрожжеподобными грибками.

Лекарственные средства для лечения грибковых поражений можно разбить на две группы: 1) средства для резорбтивного действия; 2) средства для местного применения. Кроме того, в связи с противогрибковыми лекарствами следует рассмотреть средства для эпиляции (вызывающие выпадение волос).

Из применяемых в настоящее время для общего лечения средств наиболее эффективными являются антибиотики гризеофульвин, амфотерицин и нистатин (или микостатин). Последний выделен из культуральной жидкости лучистого грибка Streptomyces noursei. Химическое строение его еще не установлено. Нистатин спасает от гибели животных, зараженных патогенными дрожжеподобными грибками (Candida albicans), и оказывает лечебное действие на больных локальными и частично системными кандидозами. К сожалению, вследствие плохой растворимости нистатин плохо всасывается и оказывает слабое резорбтивное действие. Препарат малотоксичен. Гризеофульвин применяется внутрь для лечения микозов кожи, волос и ногтей.

Вторая группа средств требует более подробного рассмотрения.

При грибковых поражениях кожи лечебное действие оказывают многие антисептические вещества, рассматриваемые в специальной главе: йодная настойка, борная кислота, фенол, крезол, резорцин, хризаробин, бета-нафтол, салициловая кислота, ихтиол, деготь, соли ртути, ртутьорганические антисептики, элементарная сера в мелкораздробленном состоянии и многие другие.

Есть, однако, специальные противогрибковые препараты, которые не применяются в качестве обычных антисептиков. К таким препаратам относятся многие жирные кислоты и среди них ундециленовая кислота: СН2=СН-(СН₂)₃-СООН.

Активность ундециленовой кислоты повышается при комбинации ее с цинковой и медной солями. Хорошим лечебным действием при дерматомикозах обладают а-пара-хлорфениловый эфир глицерина, салициланилид и его галоидопроизводные, галоидопроизводные салициловой кислоты, астерол—2-диметиламино-(-5-диэтиламиноэтокси) бензтиазол.

α-пара-хлорфениловый эфир глицерина Салициланилид

Средства для лечения дерматомикозов обычно выпускаются в виде специальных мазей или присыпок, содержащих комбинации противогрибковых веществ. К таким препаратам относятся ундецин, цинкундан, дустундан.

Эпилирующим действием обладают соли таллпя. Парентеральное введение солей таллия может вызвать эпиляцию на различных участках тела. Однако эпилирующие дозы при этом способе применения граничат с токсическими. Лучшие результаты можно получить при местном применении солей таллия в пластыре. Таллиевый пластырь дает эпиляцию на месте его наложения. Более совершенным эпилирующим действием обладает эпилин — лимоннокислая соль пара-(бета-диэтиламиноэтокси) фенил-фенэтилкетона:

Это вещество при наложении на кожу в виде мази или, еще лучше, пластыря вызывает эпиляцию не только на месте наложения препарата, но и по всей голове. Эпиляцию на волосистой части головы можно получить, накладывая эпилин па подбородок, шею, грудь и т. д. Волосы на других частях тела более устойчивы к эпилину, чем волосы на голове.

Практически для эпиляции удобно двукратное наложение на пораженное место 4% эпилинового пластыря из расчета 200 мг на 1 кг веса тела, каждый раз на срок 10 дней. Через это время начинается выпадение волос (эпиляция), которое заканчивается через 10—15 дней. После этого может быть проведено лечение противогрибковыми средствами. Приблизительно через 2 месяца после наложения пластыря начинается обрастание головы волосами и через некоторое время волосяной покров полностью восстанавливается. Эпиляция, получаемая с помощью эпилина, по своему характеру не отличается от рентгеновской эпиляции.

От эпиляции нужно отличать депиляцию, при которой удаляется только поверхностная часть волоса и не затрагивается луковица. Депилирующим действием обладают сульфиды щелочных и щелочноземельных металлов.

Рис.81. Действие эпилина. Девочка 5 лет, больная трихофитией. а — в момент наложения эпилинового пластыря на плечевую область; б — через 3 недели: в — через 10 месяцев после эпиляции (по материалам Н. Ф. Павлова)

Препараты

Ундецин (Undecynum). Масса мазеобразной консистенции, синего цвета, содержащая в своем составе ундециленовую кислоту (8%), ундециленовокислую медь (8%), пара-хлорфениловый эфир глицерина (4%), этилцеллосольв (4%), эмульгатор — смесь натриевых солей эфиров серной кислоты с высшими жирными спиртами (20%) и воды (56%).

Ундецин применяют для лечения различных дерматомикозов, в том числе эпидермофитии стоп, трудно поддающейся лечению.

Цинкундан (Zinkundanum). Мазеобразная масса белого цвета, в состав которой входят ундециленовая кислота (5%), ундециленовокислый цинк (10%), салициланилид (10%), мазевая основа (75%). Применяется для лечения дерматомикозов.

Дустундан (Dustundanum). Мелкий порошок белого цвета, в состав которого входят ундециленовая кислота (5%), ундециленовокислый цинк (10%), анилид салициловой кислоты (10%), тальк (75%). Дустундан применяется при лечении дерматомикозов в качестве присыпки вперемежку с фунгицидными мазями, а также для обработки белья и обуви больного.

Нистатин (Nystatinum). Бледно-желтый мелкокристаллический порошок, почти нерастворимый в воде, растворимый в водном спирте. Нистатин — малостойкий препарат. Применяется местно для лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек в виде мазей и суспензий, содержащих 100 000 ЕД в 1 мл, или по 100 000 ЕД в вагинальных шариках и суппозиториях. Для общего действия нистатин назначается внутрь в таблетках по 1 000 000 ЕД 4 раза в день. При хорошей переносимости доза может быть увеличена.

Таллиевый пластырь (Emplastrum Thallii). Содержит 3% или 5% уксуснокислого таллия. Пластырь применяют путем наложения на пораженное место на 20 дней. Доза уксуснокислого таллия не должна превышать 0,013 г на 1 кг веса тела. Через 20 дней пластырь снимают и проводят эпиляцию с помощью пинцета.

Эпилиновый пластырь (Emplastrum Epilini). Пластырь, содержащий 4% эпилина. Применяется для эпиляции путем двукратного наложения на выстриженный участок кожи каждый раз на 10 дней. Доза на одно наложение определяется из расчета 200 мг пластыря на 1 кг веса тела.