Глава 22. Витамины [1961 Першин Г.Н., Гвоздева Е.И.

Под названием «витамины» в настоящее время объединена группа органических веществ разнообразного химического строения, необходимых для нормальной жизнедеятельности в небольших количествах, не синтезирующихся в организме человека, а поступающих в него с пищей. Витамины выполняют роль катализаторов в процессах обмена веществ. ,В последнее время доказано, что некоторые витамины представляют собой составную часть активных групп ферментов, образующихся в организме и участвующих в процессах метаболизма. Витамины не являются для организма энергетическими веществами.

Основным природным источником получения витаминов для человека является растительный мир. Именно в растительных клетках и тканях происходит биосинтез большинства витаминов. Животные ткани и органы обладают способностью синтезировать только некоторые вещества из большой группы витаминов.

В учении о витаминах большую роль сыграли русские ученые (Н. И. Лунин, В. В. Пашутин).

Название витамины (vita — жизнь) предложил Функ (1911), который выделил активное вещество из отрубей риса и назвал его витамином, исходя из того, что, по его мнению, это вещество содержит аминогруппу и необходимо для жизни. По предложению Функа болезни, зависящие от недостатка в пище витаминов, стали называть авитаминозами. К авитаминозам им были отнесены бери-бери, цинга, рахит, пеллагра и некоторые другие заболевания. В настоящее время авитаминозами называют заболевания, возникающие в результате отсутствия в организме одного или нескольких витаминов. Гиповитаминозы отличаются от авитаминозов меньшей выраженностью симптомов заболевания и обусловлены недостаточностью витаминов в организме.

В медицинской практике чаще приходится наблюдать гиповитаминозы, чем авитаминозы. Причины развития гиповитаминоза различны. Среди них большое место занимает длительное употребление пищи, не содержащей тех или иных витаминов. Гиповитаминоз развивается также на почве недостаточного усвоения организмом витаминов (вследствие нарушения всасывания или повышенного их разрушения в желудочно-кишечном тракте). В некоторых случаях причиной гиповитаминоза может стать нарушение превращения в организме провитамина (исходного продукта для образования витамина) в витамин. Так, при недостаточном ультрафиолетовом облучении превращение провитамина эргостерина в витамин D происходит в недостаточной степени.

Беременность, период лактации, лихорадочное состояние, усиленная физическая нагрузка, алкоголизм, интоксикация некоторыми промышленными ядами увеличивают потребность организма в витаминах, что при недостаточном поступлении витаминов может стать причиной гиповитаминозов. На потребность организма в витаминах оказывают влияние также и метеорологические условия.

В настоящее время известно около 20 витаминов. Большинство из них изучено с химической стороны и с точки зрения той роли, какую они выполняют в организме. Кроме того, описан еще ряд веществ, обладающих витаминной активностью, действие которых еще мало изучено.

Физиологическое и биологическое значение витаминов освещено в соответствующих курсах физиологии и биохимии. В данном разделе рассмотрено значение витаминов как лекарственных препаратов.

Витамины принято делить на две группы: водорастворимые (В, С, Р) и жирорастворимые (A, D, Е, К). В настоящее время приняты буквенные обозначения витаминов. Последний принцип будет использован нами при изложении материала о витаминах.

Витамин А называют антиксерофтальмическим, антиинфекционным витамином. При недостаточности его в организме прежде всего развивается поражение глаз. Наблюдается состояние, носящее название куриной слепоты, при котором глаз теряет способность видеть при недостаточном освещении вследствие нарушения процесса синтеза зрительного пурпура. В дальнейшем присоединяются изменения со стороны слизистой глаза и роговицы. Роговица становится сухой, возможны также ее изъязвления. При недостатке витамина А сопротивляемость организма инфекции падает, снижается аппетит, отмечается повышенная утомляемость.

Минимальной суточной дозой витамина А является 1 мг или 3300 международных единиц (ME). При беременности и для кормящих эту дозу увеличивают в 2—3 раза. Лечебная доза витамина А при лечении авитаминоза колеблется от 10 000 до 100 000 ME.

Рис.56. а - крыса с типичным состоянием авитаминоза А: косматая шерсть, горбатая спина, ксерофтальмия (по М. П. Николаеву); б - та же крыса после получения витамина А

Помимо препаратов витамина А, применяют также препараты каротина, являющегося провитамином А. Каротин представляет собой растительный пигмент, содержащийся в моркови, красном перце, зеленом луке и помидорах. В процессе гидролиза каротина образуется витамин А. Превращение каротина происходит в печени и кишечнике. Каротин в 2 раза менее активен, чем витамин А, поэтому его необходимо назначать соответственно в больших дозах. Необходимым условием для превращения каротина является присутствие в пище жиров, облегчающих его всасывание. Цри заболеваниях печени предпочтительно назначать витамин А, но не препараты каротина.

При передозировке витамина А наблюдаются побочные явления: жидкий стул, потеря аппетита, расстройства чувствительности, понижение свертываемости крови и др.

Применяются витамин А и препараты каротина при состояниях авитаминоза и гиповитаминоза, в хирургической практике при костных переломах, так как сращение костей при этом ускоряется.

Назначают препараты витамина А обычно внутрь. При лечении ран, язв и ожогов их используют наружно.

Рыбий жир (Oleum Jecoris Aselli), ФVIII. Жирное масло, получаемое из печени трески. Содержание витамина А в 1 г рыбьего жира составляет 350 ME, помимо этого рыбий жир содержит витамин D (около 30 ME в 1 г). Выпускается также витаминизированный рыбий жир с повышенным содержанием витамина А и особенно D (до 150—200 ME в 1 г). Ввиду высокого содержания витамина D витаминизированный рыбий жир отпускается по рецепту врачей.

Жидкий концентрат витамина А. В 1 мл содержит 100 000 ME.

Масляный раствор витамина А. Содержит 300 000 ME в 1 мл. Получается растворением в масле витамина А, изготовленного синтетическим путем или выделенного из природных источников.

Екорофтальмол (Jecorophthalmolum). Содержит равные количества рыбьего жира и персикового масла. Применяется наружно при различных заболеваниях глаз (куриной с лепоте, ожогах и др.).

Каротин (Carotinum). Провитамин А. Оранжево-красные кристаллы. Выпускается в виде раствора, содержащего в 1 мл 2—2,5 мг каротина.

Каротон (Carotonum). Водно-коллоидный раствор каротина. Применяется на кожу и слизистые оболочки, а также в виде капель при заболеваниях глаз и носа в качестве противовоспалительного и болеутоляющего средства.

Витадерм (Vitaderm). Мазь, содержащая каротин, применяющаяся при различных кожных поражениях (экземах, хронических язвах, трещинах, ожогах, отморожениях и т. п.).

Витамин B1 (тиамин аневрин) — хлорид (или бромид) N-(2-метил-4-амино-5-метилпиримидил)-4-метил-5-бэта-оксиэтилтиазолиума, играет в организме большую роль, поэтому при его недостатке возникают серьезные нарушения различных функций, главным образом со стороны нервной, системы, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Так как витамин В1 входит в состав простетической группы карбоксилазы — фермента, катализирующего окисление (дегидрирование) пировиноградной и некоторых других кислот, то при недостатке этого витамина нарушается углеводный обмен. В раз личных тканях, особенно в мозгу, накапливаются недоокисленные продукты. Избыточное содержание пировиноградой кислоты является причиной того, что синтез ацетилхолина в организме тормозится. В то же время известно, что ацетилхолину как медиатору принадлежит большое место в процессе передачи нервных импульсов. При недостатке витамина В1 нарушается также белковый и водный обмен. Процесс образования жира из углеводов также происходит при участии витамина В1.

При резкой недостаточности витамина В1 в организме возникает заболевание бери-бери. Одним из симптомов этого заболевания являются полиневриты. У больного наблюдаются параличи, чаще нижних конечностей, расстройство чувствительности, а также нарушения сердечной деятельности и функции желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, атония кишечника). В организме человека витамин В1 не синтезируется, но некоторое его количество продуцируется кишечной флорой. Поэтому прием лекарств, оказывающих угнетающее влияние на кишечную флору, может послужить причиной гиповитаминоза В1 При повышенном содержании в пище углеводов потребность в этом витамине возрастает.

Рис.57. а — авитаминоз В2 у голубя; б — тот же голубь после пятидневного кормления сухими пивными дрожжами (по опытам М. М. Николаевой)

Витамин В1 содержится в зерновых и бобовых продуктах. Особенно много его в пивных и пекарских дрожжах.

В организме витамин В1 не накапливается, и при избыточном поступлении его в организм выделяется с мочой. Витамин В1 всасывается из кишечника.

Гигиеническая доза витамина В1 составляет около 2 мг в сутки. Лечебная доза превышает гигиеническую во много раз (10—50 мг в сутки).

Витамин В1 назначают как профилактическое и лечебное средство при гипо- и авитаминозе, при невритах и полиневритах различной этиологии, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в комбинации с препаратами наперстянки, что ускоряет наступление терапевтического эффекта (в крови нормализуется содержание молочной и пировиноградной кислот), а также при кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом.

Витамин В2 принимает участие в белковом, жировом и углеводном обмене, а также необходим для осуществления нормальной зрительной функции глаза.

Витамин В2 относится к флавинам — 6,7-диметил-9-(1'-d-рибитил)-изоаллоксазин. Он участвует в построении ферментов, катализирующих биологическое дегидрирование. При недостаточности этого витамина в организме развивается понижение аппетита, падение веса, отмечаются головные боли, воспаление слизистой языка, в углах рта наблюдаются трещины, вокруг которых мокнет кожа. На лице появляется себорейная экзема. Поражается также орган зрения: появляется чувство жжения в глазах, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы; при длительном авитаминозе сосуды прорастают роговицу.

Применяют витамин В2 при гипо- и авитаминозах. Кроме того, его широко используют при различных заболеваниях оболочек глаза (ирит, кератит, язвы роговицы), при лучевой болезни, при общем упадке питания, заболеваниях кишечника и т. д.

Суточная потребность организма в витамине В2 определена в 2 мг. Лечебная доза составляет 5—10 мг.

Витамин В2 в достаточном количестве содержится в мясе, молочных продуктах, рыбе, горохе и других продуктах, поэтому авитаминоз В2 встречается редко.

Роль никотиновой кислоты (бэта-пиридинкарбоновой кислоты) для организма как витамина установлена около 20 лет назад. Было выяснено, что недостаточность этого витамина, особенно на фоне белкового голодания, приводит к возникновению пеллагры. Никотиновую кислоту называют также витамином РР, что происходит от двух английских слов: pellagra preventive (что в переводе обозначает предупреждающее пеллагру). Аналогичными свойствами обладает также и амид никотиновой кислоты. При пеллагре, кроме недостаточности витамина РР, наблюдается часто и недостаточность других витаминов группы В, особенно витамина Вг и В6 (пиридоксина).

Причиной пеллагры является недостаточное поступление с пищей никотиновой кислоты. В клинической картине пеллагры преобладают симптомы со стороны кожи, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. На коже, на открытых местах, развивается пигментация с последующим пластинчатым шелушением. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются воспаление языка (язык ярко-красный или ненормально гладкий) и длительные поносы. Нарушения функции нервной системы .у выражаются в том, что больной заторможен, апатичен, не проявляет интереса к окружающему.

Состояние гиповитаминоза РР может развиться также и вследствие причин, зависящих от изменений функционального состояния организма. Так, при усиленной физической работе потребность в витамине РР возрастает, при пониженной кислотности желудочного сока никотиновая кислота плохо извлекается из поступающих в желудок пищевых продуктов, при длительных нарушениях функции кишечника всасываемость витамина нарушается. В последнем случае дефицит витамина РР еще более усугубляется, если больной долго находится на строгой диете с исключением мясных блюд.

Никотиновая кислота содержится во многих продуктах питания, но особенно много ее в мясе, рыбе, печени, почках, а также грибах, горохе, чечевице, бобах, яйцах и помидорах. Что касается роли никотиновой кислоты в организме, то известно, что ее амид входит в состав кодегидразы I и кодегидразы II, которые принимают участие в ферментативных процессах, осуществляемых дегидразами (биологическое дегидрирование).

Никотиновая кислота

Гигиеническая доза никотиновой кислоты составляет 15 мг в сутки. При пеллагре никотиновую кислоту назначают внутрь по 0,1 г 2—3 раза в день внутривенно и внутримышечно соответственно по 0,05 и 0,1 г.

Никотиновая кислота с лечебными целями применяется, кроме того, как сосудорасширяющее средство, при заболеваниях печени и при энтероколитах. Ее применяют также для ликвидации побочных явлений (цианоз, тошнота, рвота), обусловленных введением сульфаниламидных препаратов. Как побочные явления после приема никотиновой кислоты отмечены головокружение, расширение поверхностных сосудов, особенно лица, чувство жара в коже, падение кровяного давления при быстром внутривенном введении. Длительное применение витамина РР приводит к нарушению жирового обмена и ожирению печени.

Рис.58. Влияние никотината натрия на сосудодвигательный центр. Кролик под эфирным наркозом. Одно ухо изолировано, но оставлено в связи с организмом через нерв. Никотинат натрия в дозе 20 мл 2% раствора повторно вводился в вену задней конечности (показано стрелками), но ушных сосудов достигнуть не мог ввиду их перерезки. Через союуды уха протекала жидкость Рингер - Локка. На кривой видно, что каждый раз после введения никотината натрия из сосудов уха вытекало больше капель, т. е. сосуды расширялись (по М. П. Николаеву)

Витамин В6 не представляет собой однородного вещества. Под этим названием объединена группа близких между собой соединений, относящихся к производным пиридина. Из них хлоргидрат 2-метил-3-окси4,5-диоксиметил-пиридина, или пиридоксин, применяется в медицинской практике с лечебными и профи лактическими целями.

Клиническая картина авитаминоза В6 была впервые изучена в опытах на крысах. Содержание животных на диете, лишенной витамина В6, вызвало у них отставание роста и поражение кожи (симметричный дерматит). Мыши при недостатке витамина В6 погибают при явлениях общего истощения. У собак и свиней авитаминоз В6 проявляется преимущественно симптомами со стороны нервной системы, выражающимися припадками судорог, сходными с теми, которые наблюдаются у больных эпилепсией. Клиническая картина авитаминоза В6 у человека изучена мало. Витамин В6 входит в состав коферментов и принимает участие в процессах декарбоксилирования и переносе аминогруппы с аминокислот на кетокислоты (трансаминирование).

В медицинской практике витамин В6 применяется при разнообразных патологических состояниях: рвоте беременных, при лечении алкоголизма, осложнениях со стороны нервной системы, могущих возникнуть в процессе лечения противотуберкулезными средствами из группы гидразида изони-котиновой кислоты, при пеллагре и лучевой болезни.

Суточная потребность в витамине В6, так же как в витаминах Ва и В2, составляет 2 мг. С лечебными целями назначают до 0,1 г в сутки.

К витаминам группы В относится также фолиевая кислота, которая впервые была выделена в 1941 г. из листьев шпината, откуда и ее название (folium — лист). Вскоре (194б) было установлено строение и осуществлен синтез фолиевой кислоты. Она оказалась М-4-(2-амино-4-окси-6-птеридил)-метиламино-бензоил — глютаминовой кислотой. Фолиевая кислота участвует в процессах биологического синтеза. При отсутствии этого витамина рост животных задерживается, нарушается синтез аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, входящих в состав нуклеиновых кислот.

С точки зрения практической медицины заслуживает большого внимания роль фолиевой кислоты (в сочетании с витамином В12) в процессах кроветворения; фолиевая кислота оказывает стимулирующее влияние на эритропоэз, способствует созреванию эритробластов.

В организме человека фолиевая кислота синтезируется кишечной флорой. Недостаточность этой кислоты в организме наблюдается при желудочно-кишечных заболеваниях (дизентерии и др.) из-за плохой всасываемости витамина, из-за нарушения синтеза фолиевой кислоты вследствие длительного пребывания на диете с малым содержанием белков. Некоторые лекарственные препараты (сульфаниламиды), подавляя кишечную флору, способствуют возникновению гиповитаминоза. С отсутствием фолиевой кислоты в пище связано особое заболевание тропических и субтропических стран, носящее название спру (тропические афты), характеризующееся поносами, появлением пузырьков и язвочек на слизистой оболочке рта и явлениями гиперхромной анемии.

Фолиевую кислоту назначают при различных видах анемий, при гиперхромной (или злокачественной, см. ниже) анемии ее применяют в комбинации с витамином В12 или препаратами печени.

Фолиевая кислота всасывается при приеме внутрь. Суточная потребность организма в фолиевой кислоте точно не установлена. Она составляет, по-видимому, 0,2—1 мг.

Витамин В12 обнаруживается в организме преимущественно в печени. Роль витамина В12 полностью не изучена. Безусловно доказано, что этот витамин оказывает большое влияние на процессы кроветворения. Примером эндогенного авитаминоза В12 является гидерхромная анемия (см. Препараты железа). Помимо классического злокачественного малокровия Аддисон — Бирмера, к гиперхромным относятся анемии, развивающиеся при спру, а также на почве инвазии широким лентецом.

Основным симптомом заболевания является возврат к эмбриональному типу кроветворения. В крови обнаруживаются мегалоциты и мегало-бласты. Цветной показатель крови обычно выше единицы за счет повышенного содержания гемоглобина в отдельных эритроцитах при их малом общем числе (1 000 000 в 1 мм3 и ниже). Содержание гемоглобина в крови также чрезвычайно низкое. Со стороны желудка обнаруживается ахилия (отсутствие секреции). Вследствие поражения задних и боковых столбов спинного мозга наблюдаются парестезии в области конечностей.

В 1929 г. Касл установил, что у больных гиперхромной анемией можно получить ремиссию при назначении им мяса, обработанного желудочным соком здорового человека. Отсюда был сделан вывод, что нормальный эрйтропоэз зависит от двух факторов: внешнего и внутреннего. Внешний антианемический фактор содержится в белках животного происхождения и поступает в организм с пищей. Внутренний фактор вырабатывается слизистой оболочкой желудка. При взаимодействии этих двух факторов образуется антианемический принцип (гемопоэтин), оказывающий стимулирующее влияние на кроветворение. Этот фактор в дальнейшем накапливается в печени. В 1948 г. из сырой печени был выделен витамин В12 в виде кристаллического вещества, представляющего собой сложное органическое соединение, содержащее в своей молекуле кобальт, и получившего впоследствии название цианокобаламина. Оказалось, что витамин В12 в суточных дозах 10—20 (иг вызывает ремиссию у больных гиперхромной анемией.

Витамин В12 вызывает терапевтический эффект при гиперхромных анемиях при условии парентерального его введения. При введении витамина В12 внутрь влияния на кроветворение не обнаруживается. По современным воззрениям, внутренний фактор представляет собой секрет фун-дальных желез желудка и имеет белковую природу (гастромукопротеин). Его можно обнаружить в желудочном соке здоровых людей и он отсутствует в желудочном соке больных гиперхромной анемией. Роль гастро-мукопротеина заключается, по-видимому, в том, что он препятствует захвату витамина В12 кишечными бактериями, для которых он является жизненно важным метаболитом. Это доказывается тем, что при одновременном введении внутрь витамина В12 и белкового секрета слизистой оболочки свиного желудка наблюдается эффект, по силе действия равный примерно тому, который наблюдается при парентеральном введении той же дозы витамина В12. Комплекс витамина В12 с белком не усваивается микроорганизмами и всасывается в желудочно-кишечном тракте с последующим отложением в печени.

Что касается механизма действия витамина В12 на кровотворение, то он, возможно, заключается в том, что этот витамин способствует превращению фолиевой кислоты в фолиниевую, являющуюся непосредственным стимулятором кроветворения.

Имеются наблюдения, что, помимо влияния на кровотворение, витамину В12 присущи и другие виды действия. В частности, витамин В12 дает лечебный эффект при различных заболеваниях нервной системы. Терапевтические дозы витамина В12 широко варьируют: от 20 мкг (микрограммов) до 1 мг в сутки. Избыток введенного витамина в течение нескольких дней выделяется из организма в неизмененном виде, причем чем больше доза, тем большее количество витамина выделяется. У здоровых людей общее содержание в организме витамина В12 составляет около 2 мг, в то время как у больных анемией Аддисон—Бирмера уровень витамина падает в 10 раз и более.

При злокачественном малокровии витамин В12 назначается в дозах 30—50 мкг в сутки. Для нормализации кроветворения этого количества достаточно, но оно не предупреждает прогрессирования неврологических расстройств. Поэтому при наличии нервных симптомов в течение нескольких недель производят 5—6 инъекций больших доз витамина В12 (1000 мкг или 1 мг), что восполняет его запасы в организме. В дальнейшем проводят поддерживающую терапию малыми дозами витамина, что предохраняет от возникновения рецидивов болезни.

При гипохромных анемиях витамин В12 оказывает терапевтический эффект при условии его применения в комбинации с препаратами железа.

В качестве противоанемических средств применяют также препараты печени — камполон и антианемин. Оба они содержат небольшие количества витамина В12.

Витамин В12 в промышленном масштабе получается микробиологическим путем при культивировании в ферментаторах некоторых микроорганизмов.

Рис.59 Патологические клетки красной крови. 1 - пойкилоциты; 2 - макроцит; 3 микроцит; 4 - тельца Жолли; 5 - кольца Кабо; 6 - нормобласт; 7 - полихроматофил

Холин — этанолтриметиламмоний — является исходным веществом, из которого в организме синтезируется ацетилхолин (см. выше). Холин, кроме того, входит в состав лецитина, играющего важную роль в обмене жиров, а также является одним из донаторов метильных групп и обеспечивает целый ряд важных биохимических синтезов. Холин относится к липотропным веществам, т. е. веществам, предупреждающим ожирение печени, а также отложение холестерина в стенках кровеносных сосудов. Холин применяют при заболеваниях печени и при атеросклерозе.

Витамин В1 тиамин бромистоводородный или хлористоводородный (Vitaminum B1 Thiaminum bromatum или Thiaminum chloratum), ФVIII. Белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Тиамин-бромид выпускается в порошках и в ампулах, содержащих по 1 мл 0,6; 1,2 и 6% растворов витамина. Тиамин-хлорид выпускается в ампулах, содержащих 0,5; 1 и 5% растворы витамина (по 1 мл). Внутрь назначается в виде драже и порошков. Растворы вводят внутривенно и внутримышечно. Применяемые дозы: 0,005—0,01 г в сутки и выше.

Витамин В2, рибофлавин (Vitaminum B2, Riboflavinum). Желто-оранжевое кристаллическое вещество, плохо растворимое в воде. Выпускается в порошке и в виде драже. При авитаминозе назначают длительно, 15—30 дней и более, в зависимости от тяжести заболевания в дозах 0,005—0,01 г 3—5 раз в день.

Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum), ФVIII (Б). Белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Назначается внутрь в порошке или таблетках по 0,02—0,1 г 2—3 раза в день и парентерально в виде 1 и 5% растворов. Для подкожного применения следует употреблять нейтрализованные растворы.

Витамин В6, пиридоксин (Vitaminum B6, Pyridoxinum). Белое кристаллическое вещество, растворимое в воде. Выпускается в виде порошка. Для внутримышечных инъекций готовят 1; 2,5 и 5% растворы.

Фолиевая кислота, птероилглютаминовая кислота (Acidum folicum, Acidum pteroylglutaminicum). Желтый, мелкокристаллический порошок, плохо растворимый в воде. Назначается внутрь и внутримышечно по 0.01 — 0,03 г 1—3 раза в день.

Витамин В12, цианокобаламин (Vitaminum B12, Cyanocobalaminum). Кристаллы темно-красного цвета. Растворы витамина рекомендуется сохранять в асептических условиях, так как микробы быстро утилизируют витамин В12. Выпускается в ампулах, содержащих по 30 иг и более (до 1000 м,г) витамина в 1 мл.

Муковит В12 (Mucovitum B12). Таблетки, содержащие по 50 и 500 мг витамина В12 и необходимое количество внутреннего фактора. Препарат предназначен в качестве средства для терапии витамином В12 путем внутреннего применения.

Камполон (Gampolonum). Концентрированный водный экстракт печени. В 1 мл содержится до 1,3 мкг витамина В12. Вводится внутримышечно по 2—4 мл ежедневно.

Антианемин (Antianaeminum). Водный экстракт печени. В 1 мл содержит 1,67 мг% кобальта и до 0,6 мкг витамина В12. Вводится внутримышечно по 2—4 мл.

Холин-хлорид (Cholinum chloratum).Белые гигроскопические кристаллы со своеобразным запахом, легко растворимые в воде. Выпускается в виде 20% раствора: во флаконах по 100 мл для приема внутрь (по 1 чайной ложке 3—5 раз в день) и в ампулах по 10 мл (для изготовления ех tempore 1 % растворов на изотоническом растворе, применяемых для капельного внутривенного введения холина).

Витамин С, или аскорбиновая кислота, предохраняет организм от заболевания цингой. При авитаминозе наблюдаются кровоточащие десны, наклонность к разрыву сосудов, подкожные кровоизлияния, отеки, малокровие.

В организме человека витамин С не синтезируется, поэтому необходимо получать его с пищей. В организме не образуется запасов аскорбиновой кислоты, и при избыточном ее поступлении она быстро выделяется.

Рис.60. Кровоизлияния при цинге (по Б. А. Кудряшову)

Суточная потребность организма в аскорбиновой кислоте составляет в среднем около 50 мг. Однако эта потребность варьирует в широких пределах. Она возрастает при острых инфекциях, в период беременности и лактации, при тяжелой работе, интоксикациях, колитах, диабете и ряде других заболеваний. По имеющимся данным, аскорбиновая кислота снижает уровень холестерина и кальция в крови, уменьшает отложение липидов и кальция в органах, препятствует развитию астеросклероза.

Аскорбиновую кислоту назначают при гипо- и авитаминозах, при кровотечениях различной этиологии, при инфекционных заболеваниях и интоксикациях и при многих других патологических состояниях.

Состояние авитаминоза и гиповитаминоза С лучше всего поддается лечению при комбинированном применении аскорбиновой кислоты с витамином Р.

Аскорбиновую кислоту рекомендуется принимать с профилактической целью и здоровым людям, особенно в зимний период, когда количество свежих овощей и фруктов в пищевом рационе уменьшается. Для беременных женщин и кормящих матерей регулярный прием витамина С является необходимостью.

Большое количество аскорбиновой кислоты содержится в лимонах, апельсинах, шиповнике, черной смородине и многих других плодах, в овощах, картофеле и других растительных продуктах.

В настоящее время аскорбиновая кислота в промышленных масштабах получается синтетическим путем.

Витамин С, аскорбиновая кислота (Vitammum С, Acidum ascorbiniсшп), ФVIII. Бесцветные кристаллы, растворимые в воде. Назначается внутрь, внутримышечно и внутривенно. Выпускается в ампулах, содержащих 1,2 и 5 мл 5, 10 и 25% растворов, в таблетках по 0,025 и 0,05 г в смеси с глюкозой, в драже, а также в виде различных концентратов и сиропов. Витамин С выпускается, кроме того, в комбинациях с другими витаминами.

В природе обнаружен ряд веществ, обладающих активностью витамина D (D2, D3) и, кроме того, ряд провитаминов, превращающихся в активные витамины под влиянием ультрафиолетового облучения. Основное значение витамина D для организма состоит в его регулирующем влиянии на минеральный обмен. У детей раннего возраста при недостатке витамина D развивается рахит. Наиболее характерным для рахита является нарушение отложения кальция в костях, вследствие расстройства обмена кальция и фосфора, а также гипотония мышц.

Рис.61. Типичные изменения конечностей ребенка при рахите (по Б. А. Кудряшову)

Источником получения витамина D служит жир печени многих видов рыб, особенно трески. В растениях же обнаружены его провитамины - стеролы (эргостерин). В организме провитамин D (7-дегидрохолестерин) находится в коже и под влиянием солнечного света переходит в активный витамин.

Витамин D назначают детям для предупреждения и лечения рахита, при костных переломах, туберкулезе кожи, при нарушении функции паращитовидных желез.

Передозировка витамина D вызывает побочные явления. Наблюдается потеря аппетита, головная боль, тошнота, рвота. Повышается содержание кальция в крови. Наблюдается отложение солей кальция в различных органах: почечных канальцах, кровеносных сосудах, сердце, бронхах и желудке. Описаны смертельные исходы от избыточного приема витамина D. Гигиеническая доза витамина D составляет 1000 ME. Детям, больным рахитом, назначают по 10 000—20 000 ME в день в течение длительного времени.

Витамин D (Vitaminum D.). Для практических целей применяют витамины D2 (кальциферол или эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Оба витамина — бесцветные кристаллические вещества, нерастворимые в воде и растворимые в маслах. Масляный препарат содержит в 1 мл 10 000 или 50 000 ME, а спиртовой препарат — 200 000 ME. Витамин назначается внутрь.

Рыбий жир (Oleum Jecoris Aselli) см. Препараты витамина А.

Свойствами витамина Е обладает ряд веществ, содержащихся преимущественно в растительных продуктах. Наибольшей активностью отличается а-токоферол.

Витамин Е оказывает многостороннее действие на организм. При отсутствии в организме витамина Е у животных развиваются дегенеративные процессы в скелетных мышцах и сердце, обнаруживается повышение проницаемости и ломкости капилляров, внутриутробное рассасывание плодов.

Витамин Е с лечебными целями применяют при мышечных дистрофиях, воспалительных и дегенеративных изменениях сетчатки, при привычных выкидышах.

Для медицинских целей выпускают витамин Е в виде концентрата из зародышей пшеницы, содержащего 3 мг витамина в 1 мл. Назначается этот препарат внутрь по 1 чайной ложке в день.

Витамин К является фактором коагуляции. В 1937 г. из сушеной люцерны было выделено вещества (2-метил-3-фитил-1,4-нафтохинон), которое в малых количествах оказывало терапевтический эффект при геморрагическом диатезе у детей. В настоящее время получено большое количество синтетических препаратов, обладающих активностью витамина К. Из них наибольшее значение имеет викасол — бисульфитное производное 2-метил-1,4-нафтохинона, водорастворимый синтетический аналог витамина К, по активности в 2 раза превосходящий естественный витамин. Физиологическое значение витамина К изучено относительно мало. Установлено, что он повышает содержание протромбина в крови и необходим для нормального течения процесса ее свертывания.

Витамин К всасывается из кишечника при наличии желчи. К-витаминный дефицит развивается при нарушении всасываемости витамина, когда в кишечник не поступает желчь, например при закупорке камнями или сдавливании желчных путей опухолью, либо при заболевании самого кишечника. Витамин К применяется при кровоточивости, сопровождающей самые разнообразные заболевания, или когда имеется опасность кровотечения, например при подготовке к хирургическим операциям. Витамин К употребляется также при передозировке антикоагулянтов.

Викасол (Vikasolum). Бесцветный мелкокристаллический порошок, горького вкуса. Растворим в воде. Применяется внутрь или внутримышечно. Суточная доза составляет 0,015 г. Для инъекций применяется 0,3% раствор по 5 мл.

Витамин Р был выделен из лимона в 1934 г. В дальнейшем было установлено, что Р-витаминной активностью обладает большое число соединений, в основном флавоновой природы, выделенных из различных плодов и растений. Под влиянием витамина Р в организме накапливается и лучше усваивается аскорбиновая кислота. Витамин Р подавляет активность гиалуронидазы—фермента, деполимеризующего гиалуроновую кислоту. Гиалуроновая кислота, находящаяся в соединительной ткани и в межуточном веществе, обладает высокой вязкостью; ее присутствие обусловливает слабую проницаемость различных веществ и продуктов через оболочки и ткани. Гиалуронидаза, расщепляя гиалуроновую кислоту, уменьшает вязкость среды и увеличивает проницаемость тканей. Витамин Р, угнетая гиалуронидазу, вызывает тем самым уменьшение проницаемости тканей.

Витамин P оказывает тормозящее действие на щитовидную железу при ее гиперфункции. Этот витамин показан также при заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью и ломкостью капилляров (лучевые поражения, кровоизлияния в сетчатку глаза, передозировка антикоагулянтов и др.).

Имеются различные разновидности витамина Р. Витамин, получаемый из зеленых листьев чая, является смесью катехинов. Из листьев гречихи готовят препарат рутин. Оба препарата назначаются внутрь.

Витамин Р (Vitamunum P). Аморфный порошок желто-зеленого цвета. Назначается по 0,05 г 3—5 раз в сутки. Выпускается в таблетках и в порошке.

Рутин (Rutilium). Желтый кристаллический порошок со свойствами витамина Р.

Урутин (Urutinum). Водный раствор в ампулах по 1 и 2мл, содержащий 0,025 г рутина и 0,05 г уротропина в 1 мл. Применяется для подкожных и внутримышечных инъекций.

Рутамин (Rutaminum). Водный раствор в ампулах по 1 и 2 мл, содержащий 0,05 г рутина и 0,075 г основания новокаина в 1 мг. Предназначен для подкожных и внутримышечных инъекций.

Уротропин и новокаин прибавляют к рутину для его растворения.

Витамин F представляет собой комплекс веществ, главными составными частями которого являются полиненасыщенные жирные кислоты: линолевая, линоленовая и арахидоновая. Значение витамина F для организма выяснено не полностью. Известно, что вещества, входящие в состав витамина F, способствуют правильному усвоению жиров, улучшают процессы заживления при поражениях кожи, противодействуют избыточному отложению холестерина в тканях и их склерозированию.

Препараты, содержащие витамин F, применяются при дерматитах, ожогах кожи рентгеновыми лучами, при длительно не заживающих язвах, для предупреждения атеросклероза.

Облепиховое масло (Oleum Hippopheae). Жирное масло, получаемое из ягод облепихи (Hippophea rhamnoides), содержащее витамин F (линолевую кислоту), витамин Е, каротин и каротиноиды. Это густая жидкость красно-оранжевого цвета со своеобразным вкусом. Наружно облепиховое масло применяется для смазывания пораженных участков кожи перед наложением повязки, внутрь его употребляют столовыми ложками при язвенных поражениях в пищеводе и желудке. Для лечения эрозий шейки матки препарат вводят на тампонах.

Линол (Linolum). Смесь метиловых эфиров линолевой, линоленовой и олеиновой кислот, представляющая собой прозрачную жидкость бледно-желтого цвета, нерастворимую в воде, растворяющуюся в органических растворителях. Линол применяется для лечения повреждений кожи рентгеновыми лучами.

Линетол (Linaetholum). Смесь этиловых эфиров линолевой, линоленовой и олеиновой кислот. Применяется при атеросклерозе внутрь по 20 мл на прием, 1 раз в день, утром, натощак; лечение длительное, курсами по 1—1,5 месяца с перерывами в 2—4 недели.

Витамином U назван противоязвенный фактор (ulcus — язва). Проблема терапии язвенной болезни (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) до настоящего времени остается нерешенной. Это связано с тем, что предлагаемые многочисленные средства оказывают преимущественно симптоматическое действие: либо понижают кислотность желудочного сока (антациды), либо, ослабляя спазм гладкой мускулатуры, дают болеутоляющий эффект. Причина заболевания до сих пор не установлена. В свете открытия противоязвенного фактора язвенная болезнь может рассматриваться как непосредственный результат длительного гипо- или авитаминоза U.

Первые сообщения о возникновении эрозий на слизистой оболочке желудка под влиянием неполноценного питания появились в 1929— 1930 гг. Позднее было установлено, что противоязвенный фактор содержится в соках свежих овощей, особенно капусты (кочанной и цветной). Эпителий слизистой кишечника постоянно интенсивно регенерирует. Для осуществления этого процесса необходимы ростовые вещества. Таким веществом, поддерживающим целостность слизистой кишечника, возможно, и является витамин U.

В качестве лечебного препарата при язвенной болезни применяют свежий капустный сок (до 1 л в сутки) или его концентраты (высушенный сок в таблетках). Лечебный эффект (исчезновение язвы, подтвержденное рентгенологически) наблюдается у части больных уже через 2—3 недели. Положительные результаты отмечаются при лечении гастритов, воспалительных процессов толстого кишечника (колитов), в том числе и при хроническом аппендиците.