Солевые и коллоидно-солевые растворы

Прежде чем перейти к рассмотрению отдельных представителей этой группы, необходимо остановиться на физиологическом значении различных ионов для организма. Из них наиболее важны ионы натрия, калия и кальция.

Известно, что введение в кровь дистиллированной воды вызывает гемолиз (сначала разбухание, затем разрыв эритроцитов; гемолиз — растворение эритроцитов). Если же вводить растворы, изоосмотичные крови, то гемолиза не наблюдается. Главнейшую роль в поддержании осмотического давления крови играет хлористый натрий (NaCl). Последний составляет основную массу электролитов тела. Из других солей натрия двууглекислая сода (NaHC03) обеспечивает преимущественно кислотно-щелочное равновесие в организме.

Человек обычно за сутки принимает 10—15 г хлористого натрия. Уменьшение этого количества до 5—2 г еще не вызывает особых нарушений в организме. Содержание NaCl в плазме крови характеризуется постоянством. При избыточном введении в кровь хлорида натрия последний быстро покидает кровяное русло, накапливаясь в тканях, особенно в коже, мышцах и кишечнике, где образует в своем роде депо. Очень важным оказалось (в смысле отсутствия влияния на коллоиды) соотношение ионов между собой. Наиболее благоприятным является соотношение Na : К : Са =100 : 2 : 2.

Изотонический раствор хлористого натрия (0,85%) был предложен как кровезаменитель около 100 лет назад. Этот раствор часто называют физиологическим, что недравильно (см. ниже). Как кровезаменитель изотонический раствор малоэффективен. Быстро покидая кровяное русло, он вызывает лишь кратковременный эффект.

Гипертонические растворы хлористого натрия местно оказывают раздражающее действие, их применяют в виде соленых ванн и клизм. Иногда гипертонические растворы хлорида натрия (5—10%) вводят внутривенно при легочных кровотечениях с целью уменьшения кровопотери. Механизм этого действия не ясен.

Не менее важную роль в организме играет ион калия. Основное количество калия содержится в клетках организма, межклеточные жидкости бедны калием. Многие физиологические процессы связаны с перемещением иона калия.

При каждом мышечном сокращении ионы калия выходят из мышечного волокна, а в стадии покоя возвращаются обратно. Калий играет важную роль в холинергической передаче нервных импульсов, он необходим для фосфорилирования адениловой кислоты в аденозинтрифосфорную кислоту, оказывает антагонистическое действие по отношению к кураре. Калий вызывает замедление сердечного ритма, снижение тонуса и в больших дозах — остановку сердца в диастоле, т. е. вызывает эффект, сходный с возбуждением блуждающего нерва. Необходимо подчеркнуть также антагонистический эффект калия по отношению к кальцию. Калий является необходимым для поддержания ионного равновесия в организме и входит в состав многих кровезаменителей.

Уксуснокислый калий применяют как мочегонное средство (см. Мочегонные средства).

Солям кальция в организме щшнадлежит двоякая роль: с одной стороны, они принимают участие в построении скелета, с другой — ионы кальция необходимы для осуществления жизненно важных функций организма. Так, для нормальной функции нервной системы важное значение имеет калий-кальциевый коэффициент (K/Ca =2) Кальций усиливает тонус сердечной мышцы и увеличивает систолу, т. е. его действие на сердце сходно с возбуждением симпатических нервов. Уплотняя клеточные мембраны, кальций оказывает противовоспалительное действие.

Соли кальция входят в состав кровезаменителей. Их назначают, кроме того, при нарушении функции околощитовидных желез, при кровотечениях, для усиления действия препаратов наперстянки, а также как противовоспалительные и противоаллергические средства. (О действии солей магния см. Наркотические и снотворные средства.)

Хлориды натрия, калия и кальция входят как составные части в кро-незамещающие жидкости. В состав таких жидкостей входят, кроме того,, и другие вещества: двууглекислый натрий, хлористый магний, глюкоза, кровяная сыворотка и т. д. Возможности для составления различных кровезамещающих жидкостей из перечисленных веществ довольно велики.

Препараты

Натрий хлористый (Natrium chloratum), ФVIII. Входит в состав всех солевых и коллоидно-солевых растворов, применяемых в качестве кровезаменителей. Изотонический раствор (0,85%) хлористого натрия (Solutio Natrii chlorati isotonica) применяют подкожно, внутривенно и в клизмах, гипертонический раствор (5—10%) по 10—20 мл вводят внутривенно. При отравлении AgN03 растворами хлористого натрия промывают желудок.

Раствор Рингер—Локка (Solutio Ringer-Locke) содержит NaGl,NaHC03, CaCl2, KC1, глюкозу, является эквилибрированным раствором, содержание ионов соответствует их содержанию в крови. Солевая смесь для раствора Рингера выпускается в таблетках.

Солевой инфузин ЦИПК (по прописи Н. А. Федорова и П. С. Васильева) содержит в 1 л: NaCl 8 г, КС1 0,2 г, СаС12 6Н2O 0,25 г, MgS047H2O 0,05 г, NaHC03 0,8 г, NaH2P04-2H2O 0,138 г. Раствор насыщен С02 до рН = 6,0—6,4, что стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры. По эффективности как кровезаменитель уступает плазме, сыворотке и высокомолекулярным коллоидным растворам. Показан при кровопотерях средней тяжести, при обезвоживании организма и интоксикациях.

Серотрансфузин ЦИПК готовят путем смешивания глюкозо-солевого раствора с человеческой сывороткой (4 : 1). Состав глюкозо-солевого раствора: NaCl 7,5 г, КС1 0,2 г, MgCl2 0,1 г, NaH2P04 0,052 г, Na2HP04 0,476 г, глюкозы 10 г, дистиллированной воды 1000 мл. Добавление сыворотки усиливает эффективность раствора, так как благодаря этому он по своему составу приближается к плазме крови. Серотрансфузин дольше, чем солевые растворы, удерживается в кровяном русле.

Кровезамещающая жидкость И. Р. Петрова. В состав раствора входят: NaCl 1,5%, КС1 0,02%, СаС120,01%. Непосредственно перед инъекцией к раствору добавляют 10% крови. Вводят в вену капельным методом. Солевая смесь для приготовления жидкости И. Р. Петрова выпускается в таблетках. Для изготовления 100 мл раствора берется одна таблетка.

Кровезамещающий раствор ЛИПК № 3 (по рецепту А. Н. Филатова) имеет следующий состав: NaCl 15 г, КС1 0,2 г, СаС12 0,1 г, NaHC03 0,1 г, дистиллированной воды 1000 мл. Описываемый раствор рекомендуется использовать в смеси с консервированной кровью (10 частей раствора и 1 часть крови).