Глава 20. Препараты крови и кровезаменители, ионы щелочных и щелочноземельных металлов

Общее количество крови у человека составляет около 1/13 веса тела (около 5 л). Кровь является внутренней средой организма. Через кровь гуморальным путем осуществляется связь между органами, из крови клетки организма черпают необходимые для жизнедеятельности питательные вещества (сахара, аминокислоты, жиры, витамины, минеральные вещества) и кислород. Наряду с этим в кровь из тканей поступают различные продукты обмена (мочевая кислота, аммиак, мочевина, угольная кислота и др.).

При нарушении целостности кровеносных сосудов вследствие травмы или тех или иных заболеваний, вызывающих повреждение сосудов (туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, склероз сосудов и т. п.), а также при менструациях и в послеродовом периоде наблюдаются кровотечения, влекущие за собой уменьшение массы циркулирующей крови, снижение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина. Наиболее значительными бывают кровопотери при повреждении артерий.

Кровопотери могут быть опасными и повлечь за собой тяжелые нарушения функций организма вплоть до смертельного исхода. На исход крово-потери большое влияние оказывает общее состояние организма. Психическая и болевая травма, охлаждение, перегревание ухудшают прогноз — смерть может наступить даже в таких случаях, когда кровопотеря составляет лишь 15—20% всей крови.

При значительных потерях крови наблюдается бледность кожных покровов, похолодание конечностей, одышка, малый частый пульс (140— 150 ударов в минуту), падение сердечной деятельности и артериального давления, общее угнетение, потеря сознания. Непосредственной причиной смерти является паралич дыхательного центра, реже — первичная остановка сердца, что связывают с нарушением функции центральной нервной системы. Кровопотери требуют немедленной и действенной врачебной помощи, в том числе переливания крови или, если это по каким-либо причинам осуществить невозможно, введения кровезаменителей.

Обезвоживание организма как симптом наблюдается при тяжелых кровопотерях, при некоторых инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия), при токсической диспепсии у детей (вследствие поносов и рвоты), при неукротимой рвоте беременных, при кишечной непроходимости.

Обезвоживание организма приводит к тяжелым последствиям: нарушается обмен веществ, падает кровяное давление, уменьшается диурез, вплоть до анурии, что ведет к интоксикации организма.

Клиническая картина ожоговой болезни характеризуется тяжелым обезвоживанием организма, сгущением крови, расстройством кровообращения и гипопротеинемией. Тяжесть заболевания зависит от площади поражения. Если последняя составляет около 1/3 поверхности и ожоги относятся ко II и III степени, то это нередко ведет к смертельному исходу (до 50%). Одной из причин смерти при ожоговой болезни может быть шок, в этом случае смерть наступает спустя 2—3 суток после ожога. Причиной смерти в более поздней стадии ожоговой болезни может служить присоединившаяся вторичная инфекция (сепсис).

При массивных кровопотерях, шоковых состояниях, интоксикациях и целом ряде других тяжелых патологических состояний мощное лечебное действие оказывает переливание крови. При переливании крови необходимо знать группу крови реципиента (больного, которому производится переливание) и группу крови донора. Лучшей для переливания является кровь одноименной группы. Однако это не обязательно. Лица с кровью I (нулевой) группы являются универсальными донорами. Больные с кровью IV (АВ) группы являются универсальными реципиентами. Кровь IV (АВ) группы можно переливать только больным с той же группой. Кровь II (А) группы можно переливать больным с кровью II и IV группы, а кровь III (В) группы можно переливать больным с этой же и IV группой.

Кровь можно переливать непосредственно от донора больному (прямое переливание). Однако чаще всего производится переливание заготовленной впрок (консервированной) крови. Консервирование крови преследует цель сохранить заготовленную кровь как можно дольше. Для целей консервирования кровь смешивают со специальными растворами, содержащими стабилизаторы (вещества, предохраняющие кровь от свертывания), антисептические средства, а иногда и вещества, удлиняющие срок жизни эритроцитов. Для стабилизации крови чаще всего применяют лимоннокислый натрий, осаждающий ионы кальция. В последнее время для этой цели стали применять динатриевую соль этилендиаминотетрауксусной кислоты. Стабилизацию крови можно получить путем пропускания ее через ионообменные смолы, связывающие ионы кальция. Иногда для переливания применяют кровь, стабилизированную гепарином (см. выше). Для целей лабораторного исследования кровь можно стабилизировать оксалатом натрия, но для переливания такая кровь не используется в связи с токсичностью оксалатов.

Переливание крови не всегда возможно и доступно из-за ее отсутствия. Вместо крови больному можно вводить кровезаменители, т. е. лечебные средства, дающие эффект, сходный с тем, который получается при переливании крови.

Общие требования, предъявляемые к кровезаменителям, состоят в следующем. Эти средства не должны оказывать токсического влияния на организм. По осмотическому давлению эти жидкости должны соответствовать крови, т. е. быть изотоничными ей. По содержанию ионов они должны быть эквилибрированными (см. ниже), не вызывать при введении в организм явлений анафилаксии и быть стерильными. Препараты должны обладать достаточной стойкостью при хранении и быть удобными для транспортировки.

Очень важным условием является эффективность (действенность) препаратов в смысле восстановления жизненных функций организма. Терапевтический эффект кровезаменителей обусловлен тем, что они оказывают заместительное действие, различное в зависимости от состава кровезаменителя, восстанавливая до необходимого объема количество циркулирующем жидкости в кровяном русле. При этом повышается кровяное давление, усиливается работа сердца, повышается тонус сосудов, освобождается кровь из депо.

Классификация кровезаменителей

1. Солевые и коллоидно-солевые (эквилибрированные) растворы.

2. Кровезаменители, получаемые из изогенной (т. е. человеческой) крови.

3. Препараты, получаемые из крови животных (так называемые гетерогенные белковые кровезаменители).

4. Синтетические высокомолекулярные кровезаменители.

5. Противошоковые жидкости.