Глава 17. Средства, влияющие на пищеварение

В патологии желудочно-кишечного тракта видное место занимают нарушения его секреторно-выделительной функции. Со стороны секреции желудка наблюдаются количественные нарушения, выражающиеся как в гиперсекреции, так и в гипосекреции вплоть до ахилии (отсутствие секреции). Повышенная секреция обычно сопровождается и повышенным

содержанием соляной кислоты в желудочном соке. При пониженной секреции, наоборот, желудочный сок содержит мало соляной кислоты. Изменяется также и содержание ферментов в нем. Изменения секреции приводят к глубоким нарушениям пищеварения, что в свою очередь тяжело отражается на общем состоянии организма. Нарушениям секреторной функции сопутствуют также расстройства двигательной активности желудка и кишечника.

Применяя лекарственные препараты, стремятся восполнить недостаточную секрецию пищеварительных соков (заместительная терапия) или, наоборот, подавить избыточную секрецию.

При низкой кислотности желудочного сока (при ахилии, хронических гастритах) применяют соляную (хлористоводородную) кислоту, часто в сочетании с ферментом пепсином (см. ниже), что способствует усилению пищеварения. В качестве лечебных препаратов в аналогичных случаях используют также натуральный и искусственный желудочный сок. Оба препарата содержат соляную кислоту и пепсин.

Рис.52. Влияние горечи на отделение желудочного сока после мнимого кормления мясом в течение 1 минуты (опыт П. Л. Борисова на собаке)

При расстройствах пищеварения, обусловленных заболеваниями печени и поджелудочной железы, а также при заболеваниях желудка назначают по принципу заместительной терапии препарат поджелудочной железы панкреатин, содержащий пищеварительные ферменты.

К средствам, усиливающим процессы пищеварения, относят горечи. Механизм действия горечей на пищеварение был изучен И. П. Павловым и его сотрудниками. Ими было установлено, что горечи, раздражая вкусовые рецепторы языка, рефлекторно усиливают отделение желудочного сока, что сопровождается повышением аппетита. Рефлекторный характер действия горечей на желудочную секрецию подтверждается тем, что при непосредственном введении горечей в желудок (через фистулу), минуя полость рта, они не усиливают отделения желудочного сока. И. П. Павлов считал, что в основе механизма действия горечей лежит повышение возбудимости пищевого центра, первоначальной причиной которого является возбуждение горечами вкусовых рецепторов.

Наиболее целесообразно применение горечей у больных с пониженным аппетитом для усиления процессов пищеварения и повышения аппетита. Горечи принимают за 15—30 минут до еды.

К средствам, влияющим на желудочную секрецию, относятся минеральные воды. Заслуженной известностью пользуются источники № 4 и 17 в Ессентуках, а также Славяновский и Смирновский источники в Железноводске. Если эти минеральные воды принимать за 15—30 минут до еды, то они усиливают секрецию и повышают кислотность желудочного сока, если же срок между приемом воды и едой удлинить до 1—1,5 часов, то секреция, сопровождающая прием пищи, будет меньше и кислотность желудочного сока снизится.

Большое практическое значение имеют антациды — вещества, снижающие кислотность желудочного сока и понижающие его секрецию. Наиболее часто высокое содержание соляной кислоты наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, оно ухудшает течение заболевания, вызывая изжогу, боли в желудке (вследствие спазма гладкой мускулатуры).

Антациды оказывают временный эффект; влияние на кислотность наблюдается только в пределах нескольких часов после приема препарата. Но тем не менее антациды, уменьшая боли и изжогу, облегчают состояние больного.

В качестве антацидов применяют щелочи. Из них наиболее часто применяется двууглекислый натрий. Однако реакция взаимодействия соляной кислоты с двууглекислым натрием протекает с выделением углекислоты. Последняя в свою очередь является возбудителем желудочной секреции. Поэтому более эффективно применение окиси магния. Реакция нейтрализации соляной кислоты в этом случае не сопровождается выделением углекислоты. Столь же благоприятным действием обладает трисиликат магния, который, помимо антацидных свойств, обладает обволакивающей способностью. В последнее время в качестве антацидных средств нашли применение ионообменные смолы основного характера, способные связывать ионы водорода. В качестве средств, понижающих секрецию желудочного сока, находят применение холинолитические средства (см. Препараты группы атропина).

В данном разделе будут рассмотрены также желчегонные средства. Желчь играет большую роль в пищеварении, способствуя эмульгированию жиров, что в дальнейшем облегчает их омыление и всасывание. Отсутствие желчи в кишечнике неблагоприятно отражается на всасываемости витамина К. Сама желчь, поступая в кишечник, играет роль физиологического возбудителя желчеобразования. В связи с этим препараты желчных кислот находят применение в медицинской практике в качестве желчегонных средств, назначаемых при воспалительных процессах в печени и желчных путях (гепатитах, холангитах и холециститах). Желчегонным действием обладают также аллохол, холензим, холосас, рыльца кукурузы, цветы бессмертника.

Препараты

Кислота соляная (хлористоводородная) чистая разведенная (Acidum hydrochloricum purum dilutum), ФVIII. Содержит около 8,5% HC1. Назначается внутрь по 10—15 капель во время еды (развести в полустакане воды).

Высшие дозы: 20 капель (60 капель).

Желудочный сок натуральный (Succus gastricms naturalis), ФVIII. Желудочный сок собак, полученный по методу И. П. Павлова при мнимом кормлении. Применяется по 1—2 столовые ложки во время еды.

Желудочный сок искусственный представляет собой водный экстракт, полученный из слизистой оболочки желудков свиней, содержащий необходимое количество соляной кислоты. Применение его такое же, как и натурального сока.

Пепсин (Pepsinum), ФVIII. Белый или слегка желтоватый порошок, растворимый в воде и 20° спирте. Разовая доза 0,2—0,5 г. Назначают per se или в сочетании с растворами соляной кислоты. Готовят из слизистой оболочки желудков свиней.

Панкреатин (Pancreatinum). Содержит преимущественно трипсин и амилазу. Разовая доза 0,5—1 г. Панкреатин запивают растворами щелочей. Назначается перед едой 3—4 раза в день.

Настойка горькая (Tinctura amara), XVIII. Официнальный препарат, приготовляемый из травы золототысячника, листьев трилистника, травы полыни, кожуры мандарина, корневища аира. Имеет горький вкус. Применяют по 10—30 капель перед едой.

Настойка горечавки (Tinctura Gentianae), ФVIII. 20% настойка корня горечавки. Назначается по 20—30 капель перед едой 2—3 раза в день.

Экстракт горечавки густой (Extractum Gentianae spissum), ФVIII. Применяется главным образом в пилюлях как constituens.

Натрий двууглекислый (Natrium bicarbonicum), ФVIII. Белый кристаллический порошок. Назначается внутрь по 0,5—1 г. Наружно применяют 0,5—2% растворы для промываний при воспалительных процессах слизистых оболочек глаз и носа, а также для ингаляций при катарах верхних дыхательных путей. При ацидозе вводят внутривенно 3—5% растворы по 50—100 мл.

Магнезия жженая, окись магния (Magnesium oxydatum, Magnesia usta), ФVIII. Белый рыхлый порошок. Разовая доза 0,2—1 г. При отравлении кислотами назначается по 3—5 г на прием.

Трисиликат магния. Белый порошок без вкуса и запаха, нерастворимый в воде. Назначается внутрь по 0.5—1 г 3 раза в день.

Хологон (Ghologonum; Acidum dehydrocholicum), ФVIII. Дегидрохолевая кислота. Белый кристаллический порошок. Применяют внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день.

Дехолин (Decholinum), ФVIII. Натриевая соль дегидрохолевой кислоты. Применяют внутривенно в виде 5—20% раствора по 5—10 мл. Лечение начинают с меньших доз, затем постепенно увеличивают дозу и концентрацию раствора.

Аллохол (Allocholum). Таблетки, содержащие высушенную желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и активированный уголь. Применяют по 2 таблетки 3 раза в день.

Холензим (Cholenzymum). Драже, содержащее высушенную желчь и ферменты поджелудочной железы и кишечника убойного скота. Принимают внутрь по 1 драже 2—3 раза в день.

Холосас (Gholosas). Экстракт из плодов шиповника, представляющий собой густую темно-бурую жидкость сладкого вкуса, со своеобразным запахом. Принимают внутрь по 1 чайной ложке 2—3 раза в день.

Рыльца кукурузы (Stigmata Maydis). Применяют внутрь в виде настоя (из 10 г на 200 мл) по 1 столовой ложке через 3 часа.

Жидкий экстракт из рылец кукурузы (Extractum fluidum stigmatis Maydis). Применяется внутрь по 30—40 капель 2—3 раза в день перед едой.

Цветы бессмертника (Flos Helichrysi arenarii,) ФVIII. Применяется в виде отвара или настоя из 6—10 г на 300 мл по полстакана (в теплом виде) 2—3 раза в день.

Экстракт бессмертника сухой (Extractum florum Helichrysis arenarii siccum). Порошок, содержащий экстракт из цветов бессмертника и молочный сахар. Применяется по 1 г 2—3 раза в день.

Фламин (Flaminum). Сухой очищенный экстракт бессмертника. Выпускается в таблетках по 0,05 г. Применяется по 1 таблетке 3 раза в день за полчаса до еды.

Желчегонный чай. Содержит цветы бессмертника, листья трилистника, листья мяты, плоды кориандра. Одну столовую ложку сбора заваривают 2 стаканами кипящей воды. Полученный настой выпивают по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды.