2. Ускорение выведения яда из организма

Для ускорения выведения ядов из организма после их всасывания в кровь используются разные методы. Их условно можно разделить на две группы: а) методы усиления естественных процессов выделения ядов; б) искусственные методы ускорения выведения ядов.

Известно, что многие лекарственные вещества и яды (алкалоиды, барбитураты, соли тяжелых металлов и др.) выводятся из организма почками. Поэтому одним из наиболее распространенных и эффективных способов, направленных на ускорение естественных процессов выделения ядов из организма, является метод форсированного диуреза.

Метод форсированного диуреза основан на том, что пострадавшему в вену вводят значительное количество (1,5-2 л) изотонического раствора натрия хлорида, а затем активное мочегонное средство, например фуросемид (см. главу 16, а). При этом наблюдается значительное возрастание диуреза (до 5-6 л в сутки) и увеличение выведения ядов с мочой. Вместо фуросемида в качестве мочегонного для проведения форсированного диуреза можно использовать осмотические диуретики, например маннит (см. главу 16, в).

Метод форсированного диуреза технически прост и может применяться на разных этапах оказания помощи при острых отравлениях. Однако данный метод нельзя использовать в тех случаях, когда у пострадавшего имеется сердечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек.

При отравлениях ядами, выделяющимися из организма через легкие, для ускорения выведения ядов естественным путем пользуются методом лечебной гипервентиляции (усиление дыхания). С этой целью проводят искусственное дыхание или назначают ингаляции карбогена. Данный метод эффективен при отравлениях средствами для ингаляционного наркоза и некоторыми ядовитыми газами, например угарным газом, сероуглеродом.

К искусственным методам ускорения выведения ядов из организма относятся перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция и замещение крови.

Перитонеальный диализ - метод выведения ядов из организма, состоящий в том, что циркулирующие в крови яды через брюшину, являющуюся естественной полупроницаемой мембраной, проникают в брюшную полость, которая омывается специальными (диализирующими) растворами. Диализирующие растворы вводят в брюшинную полость через катетер, который вводится в эту полость через резиновую фистулу, предварительно вшитую в переднюю брюшную стенку. Диализующие растворы периодически (через 40-60 мин) удаляют из брюшной полости через тот же катетер и заменяют свежими.

Перитонеальный диализ эффективен при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, нейролептиками фенотиазинового ряда, наркотическими анальгетиками и некоторыми другими веществами.

Гемодиализ - метод выведения ядов из организма с помощью различных моделей аппарата "искусственная почка". Данный метод по своему принципу имеет сходство с методом перитонеального диализа. В аппарате "искусственная почка" роль полупроницаемой мембраны играют синтетические целлофановые пластинки, по которым с одной стороны пропускают кровь от пациента, а по другой стороне - диализирующие растворы. Кровь из артерии пострадавшего поступает в аппарат по приводящей трубке и после освобождения от ядов поступает по отводящей трубке в вену.

Метод гемодиализа наиболее эффективен при отравлениях соединениями мышьяка и тяжелых металлов, ненаркотическими анальгетиками, барбитуратами, метиловым спиртом, некоторыми алкалоидами (атропин, пахикарпин, хинин). Яды, которые в большой степени связываются с белками крови, относительно слабо удаляются из организма с помощью данного метода.

Гемосорбция - метод удаления ядов из крови с помощью так называемых сорбционных колонок, которые представляют собой цилиндрические стеклянные сосуды, заполненные особыми сортами активированного угля. При пропускании артериальной крови пострадавшего через такие колонки яды адсорбируются на активированном угле. Оттекающая из колонок кровь поступает в вену пострадавшего. Метод гемосорбции высокоэффективен при отравлениях барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками фенотиазинового ряда, алкалоидами (атропин, пахикарпин и др.) и многими другими веществами. Данный метод технически прост, а используемая для его проведения аппаратура (колонки) весьма портативна, что позволяет использовать его для оказания помощи пострадавшим не только в стационаре, но и непосредственно на месте происшествия или в процессе их эвакуации.

Замещение крови как метод искусственного ускорения выведения ядов из организма используется относительно редко. Принцип этого метода заключается в том, что пострадавшему делают кровопускание (через одну из вен) и одновременно (через другую вену) восполняют кровопотерю донорской кровью. Таким образом, содержащая яды кровь пострадавшего постепенно замещается кровью доноров. Этот метод используют при отравлениях ядами, вызывающими токсические изменения крови (образование метгемоглобина, сульфметгемоглобина и т. п.), например производными анилина, нитробензола и др., а также при отравлениях мышьяковистым водородом. В процессе замещения крови часто возникают гемотрансфузионные осложнения, связанные с переливанием крови (лихорадка, озноб, кожные сыпи и др.).