1. Препараты гормонов гипофиза

В гипофизе различают три доли: переднюю, среднюю и заднюю. Каждая из этих долей выделяет в кровь гормональные вещества. Наиболее хорошо изучены гормоны передней и задней долей гипофиза. Ряд этих гормонов получен в виде лекарственных препаратов.

Препараты гормонов передней доли гипофиза. Передняя доля гипофиза продуцирует ряд гормонов: адренокортикотропный гормон (АКТР, стимулирует продукцию гормонов коры надпочечников), гормон роста, лактогенный гормон (стимулирует секрецию молока молочными железами в послеродовом периоде), тиреотропный гормон (стимулирует образование и выделение гормонов щитовидной железы), два гонадотропных гормона - фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон (стимулируют активность половых желез).

Следует отметить, что фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны не обладают половой специфичностью и продуцируются в организме как женщин, так и мужчин. У женщин фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост фолликулов яичника, у мужчин - сперматогенез. Лютеинизирующий гормон в женском организме способствует наступлению овуляции, у мужчин - стимулирует продукцию мужских половых гормонов.

Некоторые из указанных гормонов или вещества, близкие к ним по действию, выпускаются медицинской промышленностью в качестве лекарственных препаратов. Так, например, препарат АКТГ кортикотропин применяют при недостаточности коры надпочечников, связанной с гипофизарными нарушениями, а также для профилактики "синдрома отмены" после окончания лечения глюкокортикоидами. Препарат вводят внутримышечно.

В медицинской практике применяются также препараты гормона роста (соматотропин), лактогенного гормона (пролактин, применяемый для стимуляции лактации^*), тиреотропного гормона (тиротропин), а также препараты, которые по своему действию соответствуют гонадотропным гормонам гипофиза - гонадотропин менопаузный (соответствует фолликулостимулирующему гормону), гонадотропин хорионический (соответствует лютеинизирующему гормону). Гонадотропин менопаузный применяется у женщин для стимуляции фолликулов яичников и у мужчин при недостаточности сперматогенеза. Гонадотропин хорионический используют у женщин при нарушениях овуляции и у мужчин при недостаточной продукции мужских половых гормонов.

^* (Гипоталамическим фактором, подавляющим секрецию пролактина, является дофамин. Препарат, стимулирующий дофаминовые рецепторы, - бромокриптин (парлодел) применяют при галакторее (избыточная продукция молока) и бесплодии, связанном с повышенным образованием пролактина (угнетает продукцию гонадотропных гормонов). Так как дофамин подавляет секрецию гормона роста при избыточной его продукции, бромокриптин оказывается эффективным при акромегалии (увеличение подбородка, носа, конечностей у взрослых, связанное с избыточной продукцией гормона роста).)

Препараты гормонов задней доли гипофиза. Задняя доля гипофиза продуцирует два гормона - окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон).

Окситоцин стимулирует ритмические сокращения миометрия во время родов (см. главу 17, а), а также способствует выделению молока молочными железами в послеродовом периоде.

Вазопрессин усиливает тонус гладких мышц кровеносных сосудов (и в связи с этим повышает артериальное давление), желудочно-кишечного тракта. Кроме того, вазопрессин стимулирует обратное всасывание (реабсорбцию) воды в почечных канальцах. В связи с этим задерживается выделение воды из организма. Наоборот, при недостаточности вазопрессина мочеотделение резко увеличивается (до 10-20 л в сутки), развиваются исхудание, сильная мышечная слабость. Заболевание носит название несахарного диабета (несахарное мочеизнурение).

В настоящее время окситоцин и вазопрессин получены синтетическим путем. В качестве медицинских препаратов применяют окситоцин и питуитрин. Окситоцин^* выпускается в виде лекарственного препарата и используется в акушерской практике при слабости родовой деятельности (подробнее см. главу 17, а) и послеродовых маточных кровотечениях. Кроме окситоцина, применяют питуитрин (вытяжка из задней доли гипофиза убойного скота), который содержит оба гормона - окситоцин и вазопрессин. При лечении этим препаратом возможно повышение артериального давления (питуитрин противопоказан при гипертонической болезни).

^* (Сходными с окситоцином свойствами обладает дезамино-окситоцин, который назначается в таблетках для трансбуккального (за щеку) введения.)

Питуитрин применяют также как средство заместительной терапии при несахарном диабете (используется действие входящего в питуитрин вазопрессина). Вводят препарат под кожу или внутримышечно.

При несахарном диабете используется также адиурекрин (сухой питуитрин) - порошок, получаемый из задней доли гипофиза убойного скота. Адиурекрин вводят интраназально, т. е. предлагают больному вдыхать порошок через нос. При этом вазопрессин всасывается в кровь через слизистую оболочку носа. Продолжительность действия адиурекрина 6-8 ч.

Препараты

Окситоцин, Oxytocinum. При слабой родовой деятельности препарат вводят внутривенно капельно (1 мл препарата в 500 мл 5% раствора глюкозы) или одномоментно (0,2 мл препарата в 20 мл 40% раствора глюкозы). Последнее допускается лишь при полном раскрытии шейки матки.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл (5 ЕД).

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Питуитрин, Pituitrinum - прозрачная жидкость.

Для усиления родовой деятельности препарат вводят под кожу или внутримышечно по 0,2-0,25 мл через 15-30 мин 4-6 раз. При несахарном диабете препарат вводят ежедневно по 1 мл (5 ЕД).

Высшие дозы (для взрослых): разовая 10 ЕД, суточная 20 ЕД.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл (5 ЕД).

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Адиурекрин, Adiurecrinum - мелкий порошок сероватого цвета.

Назначают интраназально (для вдыхания в нос) по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день.

Высшая суточная доза (для взрослых) - 0,15 г.

Форма выпуска: порошок.

Пример рецепта

Rp.: Oxytocini 1 ml (5 ЕД)
     D.t.d.N. 12 in ampullis
     S. Содержимое ампулы растворить в 500 мл 5%
        раствора глюкозы. Вводить внутривенно капельно.